Гипервитаминоз

Гипервитаминоз А

Причины:

• Передозировка витамина А.
• Длительное употребление в пищу витаминизированного рыбьего жира.
• Использование в питании печени тюленя, кита, моржа, белого медведя.

Острый гипервитаминоз А.

Клиническая картина развивается через 5-6 часов после приёма витамина.

Острый гипервитаминоз А

случается после получения ребёнком дозы витамина ≥300 000 МЕ (1/2 ч.л. 8,6% раствора ретинола ацетата в масле) Симптомы:

— Рвота, сонливость (вплоть до летаргии), головная боль.
— Выбухание родничка, задержка жидкости в организме.
— Температура тела ≥39^оС.
— Сыпь, красные пятна на коже.

Хронический гипервитаминоз А. Симптомы:

— Анорексия, увеличение селезёнки, печени (наблюдались случаи цирроза), отёки.
— Зуд, шелушение кожи на ладонях и стопах, чешуйчатая сухость кожи (себорея), огрубение и выпадение волос, изъязвление и кровоточивость слизистых.
— Раздражительность, головокружения, головные боли, гипертензия.
— Боль в суставах, ломкость костей.
— Повышение концентрации кальция в плазме крови, задержка в прибавлении веса, прекращение роста.

Лечение (требуется консультация врача):

• Отмена препаратов витамина А.
• Холестирамин.
• Витамины С и Е.
• Глюкокортикоиды (иногда).
• При острых формах: плазмаферез, детоксикационная терапия.

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз D возникает у детей:
— получивших суммарную дозу витамина ≥ 1 000 000 МЕ;
— при употреблении в пищу D-витаминизированного масла, рыбьего жира.

При повышенной чувствительности к препаратам D₂ наблюдались случаи гипервитаминоза после 2-4 недельных курсов этого витамина в дозе 4000-8000 МЕ.

Развивается при применении больших доз витамина D₂ для лечения (профилактики) рахита у детей. Передозировка витамина D приводит к его прямому токсическому воздействию на мембраны клеток, вызывает нарушение обмена кальция, угнетение иммунитета.

Острое отравление витамином D. Симптомы:

— Анорексия.
— Рвота, запор, увеличение печени.
— Головная боль, повышенная возбудимость (вплоть до судорог) переходящая в сонливость и помрачнение сознания (вплоть до комы и параличей), гипертония.
— Обезвоживание организма.
— Температура до 40^оС.

Хронический гипервитаминоз D. Симптомы:

— Анорексия, рвота, диарея (переходящая в запор).
— Нарушение сна, раздражительность, головная боль, потливость.
— Бледность кожи.
— Анемия.
— Проявление нефрокальциноза (в моче белок, эритроциты и т.д.), обезвоживание, почечная недостаточность.
— Боли в костях, отложение кальция в сосудах, остеопороз.
— Помутнение хрусталика, роговицы, конъюнктивиты.
— Миокардиопатия.

Диагностика. Характерные лабораторные тесты:

• определение уровня кальция в крови (Са>2,89 ммоль/л).
• определение уровня кальция в моче (реакция Сулковича +++ или ++++).
• в общем анализе крови анемия (снижение HGB), лейкоцитоз (повышение WBC), увеличение СОЭ.

Лечение

зависит от тяжести состояния ребёнка, проводится в больнице.
Из рациона больного исключают все молочные продукты, кашу готовят на овощном отваре. Питание обогащают неочищенными злаками, растительной пищей.

Профилактика гипервитаминозов А и D

• Контроль дозы используемых препаратов.
• Выявление первых признаков гипервитаминоза: снижение аппетита, срыгивание, рвота, задержка прибавления массы тела.
• При профилактике (лечении) рахита препаратами витамина D₂ (особенно спиртовыми) надо не реже одного раза в две недели проводить пробу Сулковича. При положительной реакции на +++, немедленно отменить приём витамина D, назначить витамин А (консультация врача) и обследовать ребёнка.
• Нельзя проводить профилактику рахита ударными дозами витамина D.

Если ребёнок получает адаптированные молочные смеси, то витамин D для профилактики рахита не требуется.