Крапивница у взрослых – симптомы и лечение

Одно из очень распространённых заболеваний кожи — крапивница у взрослых. Её симптомы и лечение во многих случаях сходны, хотя причины её появления бывают разными.

Общее патогенетическое звено в развитии любых форм крапивницы – повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла под действием биологически активных веществ (гистамина и др.) и острое развитие отёка в окружающей сосуды области.

Уртикарная сыпь или папулёзная крапивница у взрослых / Симптомы

• Классические симптомы крапивницы – покраснение, зуд, отёк, волдыри.

Клиническая картина острой крапивницы: однородная сыпь, первичный элемент которой – волдырь – острый отёк сосочкового слоя дермы. Крапивница начинается внезапно с сильного зуда участка кожи, иногда всего тела. Затем возникает розовая узелковая (папулёзная) сыпь, выступающая над поверхностью кожи. По мере нарастания отёка мелкие папулы-узелки принимают форму волдырей, которые бледнеют в центре отёка и похожи на пузырьки с отслойкой эпидермиса. Величина элементов уртикарной сыпи – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Волдыри могут располагаться отдельно или сливаться, образовывая причудливые формы и кольцевидные очертания (сливная крапивница). Острая крапивница длиться от нескольких минут или часов до нескольких суток, затем проходит без следа.

При хронической крапивнице симптомы не исчезают или рецидивируют в течение 5-6 и более недель.

Без лечения вместе с кожными симптомами атаку крапивницы у взрослых могут сопровождать:

• Головная боль;
• Недомогание, сонливость;
• Повышение температуры тела до 38 – 39⁰С;
• Тошнота, понос, боли в животе;
• Нарушение сердечного ритма;

Иногда уртикарная сыпь предшествует развитию гигантской крапивницы.

Гигантская крапивница у взрослых
Симптомы

Если отёк распространяется глубже верхних слоёв дермы, захватывает подкожную клетчатку, распространяется на мышцы, то на поражённых крапивницей тканях возникает большой, бледный, плотный не зудящий отёчный инфильтрат, при надавливании на который не остаётся ямки. Это симптомы гигантской крапивницы или ангионевротического отёка у взрослых. Излюбленные места гигантской крапивницы – рыхлая соединительная ткань и слизистые оболочки: губы, веки, мошонка, язык, мягкое нёбо, миндалины, тыльная сторона кистей рук, лицо. Периферические ангионевротические отёки ног, рук, лица не представляют угрозы для жизни. Отёки слизистых оболочек внутренних органов могут вызывать болезненные состояния всего организма, отёки мозговых оболочек часто сопровождаются головными болями, обмороком, судорожным состоянием. Один из грозных симптомов гигантской крапивницы — снижение артериального давления.

Особенно опасен отёк Квинке – ангионевротический отёк гортани, трахеи и бронхов. Симптомы гигантской крапивницы Квинке у взрослых:

• Сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель;
• Затем нарастает затруднение дыхания, одышка;
• Дыхание становится шумным, лицо резко бледнеет;

Распространение отёка на трахеобронхиальное дерево вызывает острый отёк гортани с астматическим синдромом — характерными хрипами при затруднённом выдохе. При нарастании симптомов гигантской крапивницы Квинке, без своевременного лечения человек может погибнуть.

Выяснив симптомы крапивницы у взрослых, для лечения болезни надо знать её причины.

Клинические формы крапивницы	Причины
Аллергическая (иммунный механизм повреждения ткани)	Попадая на кожу, слизистые или в кровь аллерген (лекарство, пыльца, пищевой продукт, яд насекомого и др.) связывается в организме антителами (гл. образом IgЕ), запуская аллергическую реакцию. Тучные клетки, лейкоциты выбрасывают гистамин, серотонин и другие вазоактивные вещества. Проницаемость сосудистых стенок повышается, сосуды расширяются, возникает отёк, воспаление, крапивница.
Псевдоаллергическая (неиммунный механизм повреждения тканей)	1. Высвобождение гистамина из тучных клеток и активация вазоактивных веществ происходит под действием либераторов гистамина без участия антител. Гистаминлибераторы: клубника, рыба, шоколад, томаты, цитрусовые, бананы, яйца, йод, рентгеноконтрасты и многие другие химические, растительные, лекарственные вещества. 2. Гистамин в организм поступает с пищей. В чистом виде его содержат: сыры, колбасы, квашеная капуста, чёрный виноград, красные вина и др. 3. Соки некоторых растений (крапива), яды насекомых, змей, других животных содержат гистамин. При укусе появляется крапивница.
Холодовая (смешанный механизм развития)	1. Замедленная – возникает через 9 – 18 часов после действия холода. Механизм до сих пор не изучен. 2. Немедленная — при контакте с холодом активируются криоглобулины, потенцируя выброс вазоактивных медиаторов. Крапивница проявляется локализованной сыпью или развитием генерализованного ангионевротического отёка, опасного для жизни.
Холинергическая: 1.Тепловая 2.Крапивница напряжения	1. Возникает после перегревания организма (потница): горячая ванна, жара и т.п. 2.Возникает после психоэмоционального, физического перенапряжения. Ведущую роль в патогенезе играет ацетилхолин. Содержание гистамина в крови также может повышаться.
Механическая (смешанный механизм развития)	1. Дермаграфизм – появление линейного волдыря на месте проведения твёрдым предметом по коже. 2. Крапивница давления – появляется в местах сдавливания кожи одеждой. 3. Вибрационная гигантская крапивница – ангионевротический отёк возникает под воздействием вибрации на организм (тряска в транспорте и т.п.)
Лучевая	Крапивница возникает под действием лучей видимого спектра, рентгеновских и других излучений. Аллергия на солнце.
Хроническая	Крапивница, как симптом другого заболевания: СКВ, болезни почек, печени, инфекционный эндокардит, опухоли, глистная инвазия, скрытые очаги инфекции (тонзиллит, кариес и др.), болезни ЖКТ и др.
Энзимопатическая	Врождённая рецидивирующая гигантская крапивница, связана с дефицитом или низкой активностью ингибиторов С1, С4, С2 компонентов комплимента.
Дисгормональная	Связана с нарушением функций эндокринных желёз и баланса гистамин/кортизол, например крапивница при ПМС.
Идиопатическая	Такой диагноз ставится, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития крапивницы. Часто эта форма связана с нарушением функций ЖКТ.

Лечение крапивницы

Оптимальное лечение – установить и устранить контакт с причинным фактором болезни. Основной медикамент симптоматического лечения крапивницы у взрослых — антигистаминные препараты.

Антигистаминные препараты для лечения крапивницы у взрослых

Особенности основного/симптоматического лечения разных форм крапивницы у взрослых

Форма крапивницы	Особенности лечения
Острая (лекарственная, пищевая)	1.Очистить желудок солевым слабительным (натрия сульфат). 2.Очистительные клизмы. 3.Антигистаминные препараты.
Генерализованная. Отёк Квинке. Крапивница с выраженным абдоминальным или невротическим синдромом (рвота, обморок и т.п.) ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ	1.Адреналин подкожно: 0,5 мл 0,1% раствора. 2.Преднизолон 30-40 мг, или Гидрокортизон 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно. 3.Лазикс (фуросемид) 4 мл внутривенно или внутримышечно. 4.Антигистаминные препараты.
Хроническая	1.Антигистаминные препараты (индивидуальный подбор). 2.Кальция хлорид 10% внутривенно 5-10 дней. 3.Тщательное обследование больного, выявление аллергенов-провокаторов, лечение сопутствующих болезней, санация очагов хронической инфекции, глистных инвазий. 4.Лечение титрованным гистамином, гистаглобулином в условиях аллергологического кабинета.
Холодовая	Перитол
Холинергическая	Антигистаминные и кортикостероидные препараты малоэффективны. 1.Гидроксизин (дозировку и кратность приёма назначает врач). Или 2.Экстракт Красавки по 0,015 г 3 раза в день. 3.Хорошие результаты даёт лечение дозированной физической нагрузкой.
Наследственная гигантская крапивница (ангионевротический отёк)	Антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны. Специальное лечение назначает врач, после уточнения диагноза.
Механическая	Антигистаминные препараты не всегда эффективны. 1.Седативные и общеукрепляющие препараты. 2.Физиотерапия, ультразвук.

Местное лечение симптомов крапивницы у взрослых

В лечении крапивницы местные процедуры играют второстепенную роль и проводятся только для облегчения зуда. Это могут быть:
1.Примочки-ванночки с подкислённой горячей водой: 1 столовая ложка уксуса на 10 л воды.
2.Противозудная ванна с добавлением 500 г крахмала и 1 л уксуса.
3.Раствор Карбамида 10%.
4.Раствор лимонной кислоты 1%.
5.Раствор Резорцина 2-5%.
6.Раствор Ментола 0,5 – 1%.

Противозудным действием обладают кортикостероидные мази и кремы. Их можно иногда применить для облегчения симптомов крапивницы, но не для её лечения.

Дифференциальный диагноз

Несложно установить диагноз «крапивница» у взрослых, зная её симптомы. Но лечение должно быть единственно верным. Поэтому пациенту с подозрением на эту болезнь надо обратиться к дерматологу, аллергологу-иммунологу, терапевту для тщательного обследования и исключения заболеваний, маскирующихся под крапивницу, таких как: мастоцитоз, коллагенозы, варианты многоформной эритемы, васкулиты, герпес и др.

При верном лечении симптомы крапивницы исчезают меньше чем через 72 часа у 70% больных без следа.