Норма и расшифровка общего анализа мочи у взрослых

• Общий анализ мочи (ОАМ) – универсальный клинико-лабораторный тест, который проводят для диагностики многих заболеваний

О чём говорит ОАМ-анализ?
По результатам ОАМ можно:
— судить об изменениях общего обмена веществ;
— выявить нарушения функции печени, почек, мочевыделительной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Синонимы ОАМ:
Обычный анализ мочи
Клинический анализ мочи
Анализ мочи с микроскопией осадка
Complete Urinalysis

Что показывает этот анализ?

Моча – это жидкий продукт обмена веществ. Образуется в почках, в процессе фильтрации крови. Затем по мочеточникам моча оттекает в мочевой пузырь, где скапливается и в определённое время изгоняется из организма через уретру.

---

Важно!
Моча – это результат очищения и концентрации крови. Поэтому любые изменения свойств крови и функций очищающего кровь «фильтра» (почек) изменяют физические и/или химические свойства мочи.

---

Какие показатели определяются в рамках традиционного клинического ОАМ?

Общий анализ мочи показывает:
1.Физические свойства мочи:
— цвет
— запах
— прозрачность
— плотность
2. Химические свойства мочи:
— рН (кислотно-щелочная реакция мочи)
Содержание в моче:
— белка
— глюкозы
— уробилиногена
— билирубина
— кетоновых тел
3.Микроскопический состав осадка мочи:
— форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты)
— клетки слизистой оболочки мочевых путей (эпителий)
— микроогранизмы (бактерии, грибки, др.)
— минеральный осадок (соли, кристаллы)
— органический осадок (гной, слизь)

Когда необходимо сдавать ОАМ

/показания к общему анализу мочи/

• В рамках профилактического обследования (диспансеризация, первичный скрининг*)
• Для комплексного обследования пациента перед терапевтическим или хирургическим лечением
• Для контроля за изменениями в организме беременной женщины
• При любых болезненных состояниях:
  — при жалобах на здоровье для выявления различных заболеваний;
  — при подозрении на болезни печени, почек и/или мочевыводящих путей;
  — для оценки эффективности назначенного лечения;
  — для наблюдения за состоянием больных, получающих нефротоксические препараты, химио- или лучевую терапию;
  — для выявления осложнений стрептококковой инфекции (ОАМ сдаётся спустя 1-2 недели после перенесённой скарлатины или стрептококковой ангины;
  — др.

---

*скрининг (отбор, просеивание) – это первичное обследование бессимптомных (считающих себя здоровыми) людей с целью выявления доклинических или хронических случаев заболеваний

Как правильно сдать общий анализ мочи?

Техническая подготовка к сдаче мочи:
Перед тем как собирать мочу, полезно заранее приобрести в аптеке специальный нестерильный контейнер (банку с крышкой) для общего анализа мочи.
Ориентировочная стоимость контейнера
от 15 до 30 Российских рублей.

Подготовка к сдаче мочи на общий анализ

1.За сутки до сдачи мочи на анализ не принимать мочегонные средства.

2.За двое суток — исключить из рациона продукты, богатые растительными пигментами: свёклу, чернику, чёрную рябину, чёрный виноград, морковь, др.

3.За двое суток — исключить самостоятельный приём:
— любых лекарственных препаратов (многие медикаменты изменяют цвет и состав мочи),
— витаминно-минеральных комплексов или БАДов,
— витамина С (аскорбиновой кислоты), влияющей на достоверность многих показателей ОАМ.

4.Если вы:
— применяете гормональные контрацептивы (КОК),
— или проходите назначенный врачом курс медикаментозного лечения (антибиотики, синтетические витамины, другие лекарства),
— или принимаете на постоянной основе назначенные врачом жизненно важные препараты —
сообщите об этом врачу-лаборанту или укажите эти сведения в бланке-направлении ОАМ.

5.Накануне сдачи мочи на общий анализ следует избегать «форс-мажора»: экстремальных физических нагрузок, голодания, праздничных столов с алкоголем, стрессов… Желательно вести обычный для вас повседневный образ питания и ритм жизни.

6.Женщинам: крайне нежелательно делать общий анализ мочи во время менструации.

7.Если проводилась цистоскопия, мочу на анализ собирают спустя 5-7 дней после процедуры.

Как правильно сдавать общий анализ мочи
/пошаговая инструкция/

• На плановый общий анализ мочу собирают утром, натощак, тотчас после пробуждения
• Экстренный общий анализ мочи сдаётся в любое время суток

Как правильно собрать мочу на общий анализ
Шаг 1
Перед утренним мочеиспусканием важно сделать туалет наружных половых органов (тщательно подмыться с мылом).

Шаг 2
Выпустить небольшое количество (3-5 мл) мочи в унитаз (первые 1-2 секунды мочиться в унитаз).

Затем
не прерывая мочеиспускания собрать 100-150 мл мочи в предварительно вымытый и высушенный «аптечный» контейнер. Плотно закрыть ёмкость с пробой мочи крышкой.

Шаг 3
Быстро (в течение 1-1,5 часов) отнести контейнер со свежей утренней мочой в лабораторию.

Приём биоматериала на ОАМ обычно ведётся с 8 до 10-11 часов утра.

---

Важно!
В исключительных случаях, если нет возможности доставить биоматериал в лабораторию в течение первых 1,5 часов после сбора, контейнер с мочой сохраняют в холодильнике, не доводя до замерзания (это замедлит скорость изменения её состава)

---

Количество мочи для ОАМ

Достаточный объём образца мочи для общего клинического анализа:
от 70 до 150 мл

Иными словами, нет необходимости нести в лабораторию пробу слишком большого объёма.

Таблицы расшифровки общего анализа мочи для взрослых

Таблица 1
Физические и химические свойства утренней порции мочи
(в рамках общего анализа)

Показатель ОАМ Обозначение в анализах	Норма Диапазон допустимых значений для здорового человека
Цвет COLOR	Соломенно-жёлтый Y (yellow) Различные оттенки жёлтого
Запах	Нерезкий
Прозрачность	Прозрачная
Пенистость при взбалтывании	Нестойкая пена в небольшом количестве
Реакция среды рН PH	Нейтральная, слабокислая 5,0-7,0 4,0-8,0
Относительная плотность Удельный вес S.G. SG	1019-1026 оптимум для утренней порции 1003-1035 (диапазон суточных колебаний) 1.003-1.035
Белок PRO	Не обнаружено* negative Следы 0-0,033 г/л
Глюкоза GLU	Не обнаружено negativ Следы 0-0,8 ммоль/л
Билирубин BIL	Не обнаружено negative
Уробилиноген URO UBG	Не обнаружено/Следы negative 0-10 мг/л 0-34 ммоль/л
Кетоны KET сet ацетон	Не обнаружено negative 0-1 ммоль/л
Кровь BLD Гемоглобин Hb	Не обнаружено negative
Нитриты NIT	Не обнаружено negative Следы
Эстераза лейкоцитов LEU	Не обнаружено Следы

*не обнаружено (отрицательно) – значит этого вещества нет, или оно содержится в мизерных, неопределяемых оборудованием количествах

Таблица 2
Микроскопия осадка мочи
(в рамках ОАМ)

Показатель Обозначение в анализах	Норма Диапазон референсных значений**
Эпителий плоский VTC	0-3 в поле зрения Не более 10 клеток в поле зрения
Эпителий переходный	Не обнаружено Единичные клетки
Эпителий почечный	Не обнаружено
Эритроциты BLD	Не обнаружено Trace intact Единичные 2-3 в поле зрения
Лейкоциты LEU	Не обнаружено 0-3 в поле зрения (М) 0-6 в поле зрения (Ж)
Цилиндры	Не обнаружено Единичные гиалиновые
Кристаллы	Не обнаружено
Соли неорганизованный осадок: Ураты Оксалаты Фосфаты	Не обнаружено В небольшом количестве
Слизь	Не обнаружено В небольшом количестве
Бактерии	Не обнаружено В небольшом количестве
Грибы	Не обнаружено
Паразиты	Не обнаружено

**Референсные значения (нижняя и верхняя границы усреднённой нормы) – интервал колебаний определённого показателя у здоровых людей. Каждая лаборатория устанавливает свои референсные значения, которые могут незначительно отличаться в зависимости от пола и возраста пациента, метода и оборудования лаборатории

Анализ мочи у женщин
Таблица нормы

Метод и оборудование:
«Сухая химия». iRICELL3000, Beckman Coulter, США
Микроскопия. iRICELL3000, Beckman Coulter, США

Показатель общего анализа мочи	Референсные значения (нормы для женщин***)
Цвет COLOR	Различные оттенки жёлтого
Запах	Нерезкий
Прозрачность	Прозрачная
Реакция PH	5,0-7,5
Удельный вес SG	1.003-1.030
Белок PRO	Не обнаружено или менее 0,1 г/л
Глюкоза GLU	Не обнаружено или следы
Билирубин BIL	Не обнаружено
Уробилиноген URO UBG	Не обнаружено или следы
Кетоны KET	Не обнаружено
Кровь BLD Гемоглобин Hg	Не обнаружено
Нитриты NIT	Не обнаружено
Лейкоцитарная эстераза LEU	Не обнаружено или следы
Эпителий плоский VTC	0,0-15,0 клет./мкл
Эритроциты BLD	0,0-11,0 клет./мкл
Лейкоциты LEU	0,0-27,5 клет./мкл
Цилиндры	Не обнаружено
Кристаллы	Не обнаружено
Соли	Не обнаружено или небольшое количество
Слизь	Не обнаружено или небольшое количество
Бактерии	Не обнаружено или небольшое количество
Грибки	Не обнаружено
Паразиты	Не обнаружено

***Референсный диапазон нормы в каждом случае приводится индивидуально с учетом возраста, фазы менструального цикла или срока беременности

Для наиболее точной интерпретации результатов ОАМ пользуйтесь референсными значениями, указанными на бланке местной лаборатории

Экспресс-анализ мочи – расшифровка

Для проведения массового скрининга почечных, урологических заболеваний и метаболических нарушений (таких, как сахарный диабет) часто применяют экспресс-анализ мочи при помощи погружных индикаторных полосок или методом «сухой химии».

Расшифровка результатов качественного экспресс-теста

• Результат «отрицательный» — говорит о том, что исследуемой субстанции в моче нет
• Результат «положительный» – искомая субстанция в моче обнаружена

Полуколичественный экспресс-тест мочи – расшифровка результатов

Результат экспресс-теста	Расшифровка
Следовое количество	Вещество обнаружено в мизерной концентрации (не имеет диагностического значения)
1+	Тест слабоположительный (требуется повторный анализ)
2++	Искомая субстанция обнаружена в умеренном количестве (требуется точное количественное измерение исследуемого вещества)
3+++	Искомая субстанция в большой концентрации (признак патологического процесса, требуются дополнительные исследования)
4++++	Искомая субстанция в наивысшей концентрации (бесспорный признак патологического процесса, обязательны дополнительные исследования)

Физические свойства мочи

Рассмотрим возможную интерпретацию и расшифровку отклонений от нормы в общем анализе мочи каждого физического показателя отдельно.

Количество

• Количество выделяемой мочи и частота мочеиспусканий у здорового человека впрямую зависит от объёма выпиваемой им воды и другой жидкости

Перед появлением позыва к мочеиспусканию у здорового взрослого человека в мочевом пузыре скапливается 150-400 мл мочи.

Неотложный позыв возникает при скоплении в мочевом пузыре около 700 мл мочи.

Средний объём утренней порции мочи – около 150-250 мл и более.

Суточное количество мочи составляет 65-80% от всей потребляемой за день жидкости.

При стандартном питьевом режиме у взрослого человека выделяется от 1000 до 1800 мл мочи в сутки.

При нарушении функции почек может вырабатываться слишком много (полиурия) или слишком мало (олигурия) мочи.

ОАМ не используют для диагностики поли- и олигурии. Для этого проводят другие исследования, так выделительную и концентрационную функцию почек (сопоставляя количество всей выпитой и выведенной за сутки жидкости) оценивает анализ мочи по Зимницкому (читайте ниже).

Цвет / COLOR

• Нормальную свежую мочу в соломенно-жёлтый цвет окрашивают пигменты урохромы и уробилин

У здоровых людей интенсивность жёлтого окрашивания (от бледно-жёлтого до насыщенного тёмно-жёлтого) зависит от степени концентрации мочи. Чем больше жидкости выпивает человек, тем больше разбавлена моча, тем бледней её цвет. И наоборот: при нехватке жидкости (дегидратации) моча очень концентрированная, тёмно-жёлтая.

• Цвет здоровой мочи зависит от питьевого режима, продуктов питания и приёма ряда медикаментов

Влияние продуктов питания и лекарственных средств на цвет мочи

Пищевой продукт Лекарственное средство	Цвет мочи
Свёкла, ежевика, другие продукты, содержащие пигменты-антоцианы	Красно-бордовый
Морковь Кора крушины	Тёмно-жёлтый
Ревень	Зеленоватый Красный
Пищевые анилиновые красители Фенолфталеин Рифампин Салицилаты, аспирин Антипирин Амидопирин Сантонин Хлорохин Препараты железа Препараты серы Изониазид Меланин Метронидазол Нитрофурантоин	Красный
Антисептик метиленовый-синий (при приёме внутрь) Амитриптилин Индигокармин Триамтерен	Голубой Зелёный
Активированный уголь Амидопирин Леводопа Метилдопа Лист сенны	Коричневато-чёрный
Фенилин	Розовый
5-НОК Рифампицин Фурагин	Жёлто-коричневый
Толокнянка (медвежьи ушки) Метронидазол Сульфаниламиды	Красно-коричневый
Стрептоцид Антипирин Сульфонал Пирамидон	Красноватый
Витамин В2 (рибофлавин)	Ярко-жёлтый
Фенотиазин Феназопиридин	Оранжевый

• Цвет мочи может изменяться при некоторых заболеваниях

Патологические причины изменения цвета мочи

Цвет свежей мочи	Заболевание / состояние
Коричневато-чёрный	Болезнь Маркиафавы-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия на фоне гемолитической анемии). Алкаптонурия (наследственное заболевание обмена веществ). Меланома (рак кожи). Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов в крови)
Цвет мутных мясных помоев	Острый нефрит. Камни в почках. Инфаркт почки. Туберкулез почек и мочевыводящих путей
Ярко-красный или Мутно-коричнево-красный Кровь в моче	Мочекаменная болезнь. Рак мочевого пузыря. Инфаркт почки. Пиелонефрит. Гломерулонефрит. Тромбоз почечных вен. Опухоли: — почек — мочевого пузыря — уретры — простаты — шейки матки. Геморрагический цистит, уретрит. Травмы почек, мочевого пузыря, уретры
Бесцветный или Бледный	Сахарный диабет. Несахарный диабет. Нарушение концентрационной функции почек. Избыточный питьевой режим
Тёмно-жёлтый	Обезвоживание: — при рвоте, диарее, лихорадке, — при недостатке потребляемой жидкости. Сердечная недостаточность
Насыщенно тёмно-коричневый (цвет крепкой чайной заварки) или Зеленовато-тёмно-жёлтый (цвет пива)	Заболевания печени, сопровождающиеся желтухой (повышением прямого билирубина в крови): — острый гепатит — цирроз — печеночная недостаточность — желчнокаменная болезнь. Состояние после переливания крови. Малярия
Кирпично-красный	Уратурия (выделение с мочой солей мочевой кислоты)
Молочно-белый	Фосфатурия (высокое содержание в моче солей кальция, магния и фосфорной кислоты). Липурия (при жировом перерождении почек). Хилурия или лимфа в моче (лимфостаз почек)
Грязно-коричневый	Пиурия (очень высокое содержание лейкоцитов в моче). Щелочной реакция мочи (рН≥9)
Янтарный	Повышение уробилина в моче
Зеленовато-жёлтый	Гной в моче
Тёмно-бурый	Меланома. Отравление нафтолом, салолом
Тёмно-коричневый до коричневато-чёрного	Повышение в моче гемоглобина и/или метгемоглобина при отравлениях фенолом, крезолом, анилином, нитробензолом, др.

Выводы:
1. По цвету мочи нельзя «угадать» заболевание и поставить точный диагноз.
2. Продукты питания могут изменять цвет здоровой мочи.
3. Нормальный соломенно-жёлтый цвет мочи ещё не говорит об отсутствии болезни.

Прозрачность

• В норме свежая моча здорового человека прозрачная

Причины нарушения прозрачности свежевыпущенной мочи

Причина мутности свежей мочи	На что может указывать
Небольшое количество слизи и эпителиальных клеток (небольшое помутнение)	Вариант нормы
Большое количество слизи и эпителия	Пиелонефрит Воспаление или раздражение мочевыводящих путей
Много эритроцитов (красных клеток крови)	Заболевания почек и/или мочевыводящих путей. Простатит.
Много лейкоцитов (белых клеток крови) и/или гноя	Пиелонефрит Цистит Уретрит Воспаления половой сферы
Повышено содержание белка	Гломерулонефрит Амилоидоз Пиелонефрит Нефропатия беременных
Много бактерий	Пиелонефрит Инфекционное воспаление мочевыводящих путей
Много осадочных солей (уратов, фосфатов, оксалатов) или мочевой кислоты или капель жира	Несбалансированное питание. Диета, богатая пуринами (мясо, субпродукты, рыба, дрожжи, какао, др). Нарушение обмена веществ. Кислая моча. Щелочная моча

Причину и характер помутнения мочи выявляют микроскопией осадка — изучением осадка мочи под микроскопом.

• При хранении (через 2-3 часа) нормальная моча может помутнеть, что не указывает на какую-либо патологию

Как изменяются показатели ОАМ при долгом неверном хранении мочи

Показатель ОАМ	Изменение в процессе хранения мочи
Цвет	Потемнение
Запах	Усиление
Прозрачность	Помутнение
рН	Увеличение / снижение
Глюкоза	Снижение концентрации
Билирубин	Снижение
Уробилиноген	Снижение
Белок	Повышение / снижение
Нитириты	Увеличение
Эритроциты	Гемолиз (разрушение)
Лейкоциты	Лизис (разрушение)
Соли	Выпадение в осадок

---

Важно!
Несвежая помутневшая моча для общего анализа непригодна.

---

Запах

• Нормальная свежевыпущенная моча обладает едва заметным специфическим запахом

Изменять запах свежей «здоровой» мочи (делать его неприятным, зловонным) могут резко-пахнущие продукты питания: чеснок, хрен, спаржа, кинза, ароматные приправы, др.

Несвежая (долго стоявшая) моча даже у здорового человека обретает резкий аммиачный запах Изменение запаха свежей мочи при некоторых болезнях

Запах свежевыпущенной мочи	Возможная причина
Рыбный Запах гнилой рыбы	Мочеполовая инфекция (гарднереллёз)
Аммиачный (запах нашатырного спирта)	Тяжёлый цистит, мочеполовая инфекция (клебсиелла, протей, псевдомонада). Обезвоживание (при рвоте, поносе, токсикозе беременных). Распадающиеся опухоли. Иногда: приём некоторых лекарственных средств (препараты кальция, железа, витамин В6, др.)
Фруктовый запах (прелых яблок, кленового сиропа)	Сахарный диабет
Запах ацетона	Некомпенсированный сахарный диабет (диабетический кетоацидоз). Синдром циклической ацетонемической рвоты (недиабетический кетоацидоз)
Фекальный Гнилостный	Пузырно-ректальный свищ
Затхлый «мышиный», плесневый	Фенилкетонурия (врождённое нарушение обмена веществ)

Плотность / удельный вес / SG / S.G.

• Относительная плотность мочи (SG) показывает:
  — суммарную концентрацию растворённых в моче веществ;
  — степень насыщенности организма водой (степень гидратации)

Общий анализ утренней порции мочи предполагает, что пациент всю ночь спал (воду не пил). Поэтому ожидаемая «здоровая» плотность утренней пробы:
SG утренней мочи ≈ 1020-1027 (1.020-1.027)

Отклонения от этих значений далеко не всегда несут патологический характер.

Нормальные колебания SG у здорового человека

• При обезвоживании, недостаточном питьевом режиме, сильной потливости выделяется концентрированная моча высокой плотности:
  SG до 1035
• При большом потреблении жидкости моча очень разведённая — низкой плотности:
  SG от 1001-1003

Патологические причины изменения SG

Удельный вес мочи (SG)	Заболевание/состояние
SG ≥1028 (через разные промежутки времени выделяется моча одинаково высокой плотности)	Обезвоживание (рвота, понос, профузный пот). Сердечная недостаточность с нарастающими отёками. Отёчный синдром. Сахарный диабет (из-за высокого содержания глюкозы в моче). Острый гломерулонефрит (дебют). Нефротический синдром. Инфекция почек или мочевых путей (пиелонефрит, цистит) с высоким содержанием бактерий и лейкоцитов/эритроцитов в моче. Амилоидоз почек. Нефрит с сохранением функции почек. Приём высоких доз медикаментов (антибиотики, др.)
SG ≤1012 (через разные промежутки времени выделяется моча одинаково низкой плотности)	Нарушение концентрационной функции почек: — почечная недостаточность, — различные хронические болезни почек. Несахарный диабет. Безбелковая диета. Длительное голодание. Рассасывание отёков. Приём мочегонных средств

• При тяжёлой почечной недостаточности плотность мочи всегда одинаковая: SG = 1010 (1.010)
• Снижение плотности мочи при ограничении потребления жидкости – признак нарушения концентрационной функции почек или несахарного диабета

При подозрении на нарушение концентрационной способности почек назначается проба Зимницкого (читать ниже).

Химические свойства

Реакция среды / рН

• Обычная рН (кислотно-щелочная реакция) мочи у здорового человека с традиционным европейским питанием составляет: рН 5-7

Колебания рН мочи отражают колебания рН крови

Резкие сдвиги кислотно-щелочного баланса в организме в первую очередь зависят от диеты.

• У вегетарианцев реакция мочи щелочная: рН › 6,5
• У «мясоедов» реакция мочи кислая: рН ‹ 5,5

Патологические причины закисления/защелачивания мочи

Реакция мочи (рН)	Состояние/заболевание
Закисление (рН сдвигается к «кислым» значениям)	Значительная физическая нагрузка Лихорадка (высокая температура тела) Голодание Сахарный диабет Туберкулёз Тяжёлый понос Приём внутрь подкисляющих средств Ацидоз (нарушение обмена веществ в сторону «закисления» организма)
Защелачивание (рН сдвигается к «щелочным» значениям)	Инфекции мочевыводящих путей. Синдром Баттлера-Олбрайта (врождённый дистальный тубулярный ацидоз 1 типа). Врождённые тубулопатии 2 типа (проксимальный почечный тубулярный ацидоз). Приём внутрь пищевой соды. Длительная рвота, промывание желудка. Метаболический алкалоз. Синдром Конна (при опухолях или гиперплазии коры надпочечников)

Клиническое значение рН мочи

В большинстве случаев рН мочи не несёт существенного диагностического применения за исключением трёх ситуаций:

1.Инфекции мочевыводящих путей.
При большом количестве бактерий в моче реакция (рН) становится щелочной.

2.Почечный тубулярный ацидоз – заболевание почек, при котором из-за дефектов клеток почечных канальцев нарушается фильтрация ионов водорода (Н+) и накапливание их в крови.
При почечно-канальцевом ацидозе реакция мочи постоянно щелочная вне зависимости от рН крови, характера питания или других факторов.

3.Мочекаменная болезнь.
По реакции мочи иногда можно предположить химический состав мочевых камней и выбрать тактику лечения мочекаменной болезни.

Влияние рН мочи на камнеобразование

Реакция рН	Какие образуются камни
Кислая рН ‹ 5,5	Уратные
Нейтральная рН=5,5-6,0	Оксалатные
Щелочная рН ›7,5	Фосфатные

Белок / PRO

В норме при рутинном (общем) анализе утренней мочи у здоровых людей белок не обнаруживается или не превышает 0,033 г/л

• Протеинурия – присутствие значимого количества белка в моче

Белок в моче – расшифровка анализа

Экспресс-тест на белок в моче	Интерпретация результатов
PRO: — (negative)	Норма. Белок в моче не обнаруживается. Тест на белок отрицательный
PRO: следы	Допустимая норма. Тест на белок отрицательный. Содержание белка в моче не превышает 0,1 г/л
PRO: 1+	Тест на белок слабоположительный. Содержание белка в моче 0,3 г/л и более, но не выше 1,0 г/л
PRO: 2++	Тест на белок умеренно положительный. Содержание белка в моче выше 1,0 г/л, но не более 3 г/л
PRO: 3+++	Тест на белок резко положительный. Содержание белка в моче значительное: более 3 г/л
PRO: 4++++	Тест на белок резко положительный. Содержание белка в моче значительное: более 10-20 г/л

Физиологическая протеинурия

Незначительное временное «само проходящее» появление белка в утренней моче (1+) не обязательно связано с патологией почек.

Причины временной физиологической (не связанной с заболеванием) протеинурии:
— белковая диета, злоупотребление белковой пищей накануне исследования;
— чрезмерное физическое или нервное напряжение, стресс;
— длительное пребывание на солнце;
— ортостатическая протеинурия: умеренное появление белка в моче в положении стоя (при долгом стоянии). Этот вид протеинурии нехарактерен для утренней пробы.

Ложная протеинурия

• Ложная протеинурия – ситуация, когда белок в моче обнаружен, но почки человека вполне здоровы

Причины временного (1+, 2++) появления белка в утренней моче:
1.Нарушение гигиены при сборе мочи на анализ (попадание в пробу белковых загрязнений, выделений из половых органов).

2.Обезвоживание организма со сгущением крови (в жару, после интенсивного потения, рвоты, поноса…)

3.Лихорадочное состояние (высокая температура тела при различных заболеваниях). После снижения температуры белок в моче исчезает.

4.Острые инфекции мочевого пузыря, уретры, простаты (цистит, уретрит, простатит). В этих случаях «протеинурия» связана с примесью гноя и белковых структур бактерий, лейкоцитов, слизи, эпителия…

5.Судорожный припадок, сотрясение мозга.

6.Застой крови в почках при сердечно-сосудистых нарушениях, при беременности. Если своевременно не восстановить нормальное кровообращение может развиться вторичная патология почек.

Истинная патологическая протеинурия

• Даже незначительная (1+), но постоянная (тест на белок в утренней моче положительный по результатам трёх независимых исследований с интервалом в одну-две недели) указывает на заболевание почек или дебют нефропатии беременных при гестозе
• Значительная (3+, 4+) или постоянная незначительно-умеренная (1+, 2+) протеинурия всегда говорит о патологии почек или других болезнях, протекающих с повышением белка в сыворотке крови

Причины патологического повышения белка в утренней моче

• Гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Вторичные нефриты и нефропатии (поражение почек развивается в следствие общей болезни):
  — сахарный диабет,
  — гипертония,
  — атеросклероз,
  — амилоидоз,
  — поликистоз почек,
  — аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы),
  — застойная сердечно-сосудистая патология,
  — эндокринные заболевания,
  — гестоз (поздний «токсикоз» беременности)
  — др.
• Миеломная болезнь
• Злокачественная лимфома
• Гемолитический синдром
• Массовый некроз тканей

Белок в моче – что делать?

Дальнейшие обследования пациента с протеинурией:
— динамическое измерение артериального давления;
— определение белка в суточной моче;
— проба Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации);
— определение соотношения «общий белок/креатинин», «альбумин/креатинин» в разовой пробе мочи;
— анализ крови на креатинин;
— анализ крови на мочевину;
— электрофорез мочевого белка;
— иммунотурбидиметрия (для обнаружения белков Бенс-Джонса, гамма-глобулинов)
— др. по показаниям

Глюкоза / GLU

• В моче здорового человека глюкоза (сахар) не обнаруживается или присутствует в крайне мизерных (следовых) количествах
• Глюкозурия – выделение значительного количества глюкозы с мочой

Появление глюкозы в моче чаще всего указывает на то, что сахар в крови повышен до 8,9 — 10 ммоль/л и более
Причины глюкозурии

Глюкозурия GLU + (тест на глюкозу в моче положительный)	Состояние/заболевание
Кратковременная физиологическая глюкозурия	Переедание углеводной пищи Влияние кофеина (кофе) Стресс Беременность
Глюкозурия, связанная с нарушением функции поджелудочной железы	Сахарный диабет Острый панкреатит Рак поджелудочной железы
Глюкозурия, не связанная с нарушением функции поджелудочной железы	Гипертиреоз Синдром Кушинга Акромегалия Поражение печени Синдром Фанкони Отравление (морфином, хлороформом, фосфором, стрихнином, солями тяжёлых металлов) Поражение ЦНС (инсульт, судороги, сотрясение мозга, менингит, энцефалит)
Почечная глюкозурия (глюкоза появляется в моче при нормальном содержании сахара в крови)	Тубулопатии – врождённые или приобретённые нарушения функции почечных канальцев (почечный диабет, нефротический синдром). Осложнение лечения гормонами кортикостероидами, тиазидными мочегонными, нефротоксическими препаратами

---

Важно!
Положительный тест мочи на глюкозу в первую очередь вызывает подозрение на сахарный диабет. Для подтверждения или исключения этого диагноза надо определить уровень глюкозы в крови и получить консультацию эндокринолога.

---

Билирубин / BIL

• Билирубин – желчный пигмент, продукт распада гемоглобина погибших эритроцитов

Попадая в кровь нерастворимый в воде неконъюгированный (непрямой) билирубин не проходит через почечные фильтры. При поступлении в печень непрямой билирубин преобразовывается (конъюгируется) в прямой и в составе желчи выводится в кишечник.

У здорового человека билирубин в мочу не попадает. Поэтому в норме тест мочи на билирубин всегда отрицательный

Появление в моче билирубина указывает на патологическое накопление в крови растворимого прямого билирубина.
Читать подробнее: Билирубин прямой повышен – что это значит?

• Билирубин в моче – маркер заболеваний печени и/или желчевыводящих путей

Причины билирубина в моче

Билирубин в ОАМ обнаруживается при желтухе, развившейся на фоне следующих болезней:
— Желчнокаменная болезнь
— Опухоли желчных путей
— Рак головки поджелудочной железы
— Гепатит (вирусный, алкогольный, токсический, др.)

Билирубинурия требует обязательного дальнейшего обследования пациента. Начинают его с анализа печёночных проб крови.

Как влияет Витамин С на результаты анализа мочи на билирубин?
При употреблении большого количества аскорбиновой кислоты тест мочи на билирубин может быть ложноотрицательным.

Уробилиноген / URO

• Уробилиноген – продукт восстановления билирубина в тонком кишечнике под воздействием бактерий (нормальной кишечной микрофлоры)

Основной объём уробилиногена выводится из организма с калом. Остальная часть всасывается в кровь и:
— частично задерживается в печени,
— частично выводится с мочой.

• Нормальная свежая моча содержит следы или небольшое количество уробилиногена

При стоянии пробы бесцветный уробилиноген преобразуется в жёлтый уробилин.

• В несвежей моче уробилиноген не обнаруживается

Диагностическое значение уробилиногена в моче

Количество URO в свежей моче	Расшифровка
URO: нет Уробилин: нет/очень мало	Прекращение поступления желчи и билирубина в кишечник из-за закупорки желчевыводящих путей: — желчнокаменная болезнь, — рак головки поджелудочной железы. Уничтожение кишечной флоры (приём антибиотиков)
URO: не обнаруживается или следы или в небольшом количестве (не более 17 мкмоль/л или 10 мг/л)	Норма
URO: обнаружен в очень большом количестве	Заболевания печени: — гепатиты, — цирроз, — печёночная недостаточность, — холангит (воспаление желчных протоков). Высокая выработка билирубина из-за усиленного разрушения эритроцитов и распада гемоглобина: — гемолитическая анемия, — переливание несовместимой крови, — внутрисосудистый гемолиз эритроцитов на фоне инфекции, сепсиса, — др. Нарушение функций кишечника: — илеит, — энтероколит, — кишечная непроходимость, — запор

Кетоновые тела / Кетоны / KET

• Кетоны это:
  — β-гидроксимасляная кислота
  — ацетоуксусная кислота
  — ацетон

Кетоны (кетокислоты, кетоновые тела) образуются при окислении жиров (липидов). В норме кетоны в кровяном русле быстро подвергаются дальнейшему превращению (метаболизму).

В нормальной моче кетоны не обнаруживаются

• При усилении жирового обмена кетоны накапливаются в крови (кетоз) и попадают в мочу (кетонурия)
• Большое накопление кетоновых тел в крови (тяжёлый кетоз, кетоацидоз) – угрожающее жизни состояние

Кетоны в моче – расшифровка

КЕТ в моче	Причины
Незначительная или умеренная кетонурия (неопасно)	Голодание. Диета с резким ограничением углеводов. Длительная рвота, тяжёлое обезвоживание. Тяжёлая лихорадка. Состояние после общего наркоза. Токсикоз, отравление алкоголем, алкоголизм. Кома, ступор. Беременность в поздних сроках
Значительная кетонурия (опасно)	Некомпенсированный сахарный диабет (диабетический кетоацидоз). Рак пищевода. Рак желудка

---

Важно!
При обнаружении кетонов в моче обязательно определяют уровень глюкозы в крови.

---

Кровь / Гемоглобин / BLAD / BLD

• Гемоглобин – белок, который содержится в красных клетках крови (эритроцитах)

В нормальной моче гемоглобина нет

• Гемоглобинурия – выделение гемоглобина с мочой

Положительный экспресс-тест на гемоглобин указывает на наличие в моче гемоглобина (свободного, или в составе эритроцитов) или «дыхательного» белка мышечной ткани – миоглобина.

---

Важно!
Если экспресс-тест мочи на гемоглобин положительный, но эритроцитов при микроскопии осадка не обнаружено – это значит, что в моче содержится:
— свободный гемоглобин (это указывает на гемолиз – массовое разрушение эритроцитов в кровяном русле);
— или свободный миоглобин (это указывает на поражение или разрушение скелетных мышц).

---

Анализ мочи на гемоглобин положительный – расшифровка

Тест мочи на гемоглобин положительный: «BLD +» или «Hg+»	Причина
Гематурия – выделение эритроцитов с мочой (гемоглобин находится внутри эритроцитов)	Видимая кровь в моче, изменяющая цвет пробы. или Скрытая кровь в моче (цвет пробы не изменён, но в ней есть умеренное количество эритроцитов)
Истинная гемоглобинурия	Попадание в мочу свободного гемоглобина из-за разрушения эритроцитов в кровяном русле при: — гемолитической анемии, — переливании несовместимой крови, — под влиянием внешних факторов (переохлаждение, физическое перенапряжение, др.) — после приступа малярии, — при отравлениях (мышьяком, сульфаниламидами, уксусной кислотой, ядовитыми грибами, йодоформом, анилином, бертолетовой солью, др.)
Миоглобинурия (выделение миоглобина с мочой)	Краш-синдром. Крайняя степень миопатии (рабдомиолиз)

---

Важно!
Если тест мочи на гемоглобин положительный необходимо сделать тщательную микроскопию осадка и дополнительно провести количественное исследование осадка мочи по методу Нечепуренко.

---

Нитриты / NIT

• Нитриты – продукт жизнедеятельности бактерий

Определение нитритов в моче – ориентировочный экспресс-тест на наличие в ней бактерий (микробов).

В норме моча стерильна (не содержит микробов).

• Появление нитритов в моче – признак бактериальной инфекции мочевыводящих путей

При положительном тесте мочи на нитриты внимательно изучается микроскопия осадка. При необходимости назначается посев мочи на флору.

Эстераза лейкоцитов /LEU/

• Эстераза – фермент, содержащийся в лейкоцитах-нейтрофилах
• В норме тест мочи на эстеразу лейкоцитов отрицательный: «LEO-» или эстераза не обнаруживается
• «LEO+» или положительный тест на эстеразу лейкоцитов указывает на появление активных лейкоцитов-нейтрофилов в моче – это признак инфекционного воспаления мочевыводящих путей

Общий анализ мочи с микроскопией осадка
– что это?

• Микроскопия осадка (изучение качества осадка мочи под микроскопом) – обязательное исследование в рамках ОАМ

Как делают микроскопию осадка мочи?

1.Пробирку с 10 мл пробы мочи помещают в специальный прибор — центрифугу.
2.Центрифугируют в течение 5 минут.
3.Одну каплю полученного осадка помещают на предметное стекло (или специальную пластинку) и изучают под микроскопом (методом световой или аппаратной микроскопии).

Что «видит» микроскопия осадка? Рассмотрим подробную расшифровку.

Эпителий

• Эпителий – это клетки слизистой оболочки, выстилающей протоки и каналы мочевыделительной системы, мочевой пузырь

Плоский эпителий расположен в мочеиспускательном канале (уретре) и на слизистой влагалища у женщин.

Клетки плоского эпителия постоянно обновляются. «Старые» слущиваются и в небольшом количестве попадают в мочу («смываются» со слизистых поверхностей). Поэтому появление в моче умеренного количества плоского эпителия не несёт диагностической значимости.

Переходный эпителий выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, верхний отдел уретры и протоки предстательной железы у мужчин.

• Норма переходного эпителия при микроскопии осадка мочи:
  единичные клетки в поле зрения

Почечный эпителий располагается в почечных канальцах и в нормальной моче не обнаруживается.

Эпителий в осадке мочи – расшифровка

Эпителий в моче	Причина
Плоский эпителий в большом количестве, пласты, роговые чешуйки	Плоскоклеточная метаплазия (структурное изменение слизистой) мочевого пузыря, мочевых путей. Инфекционный цистит, уретрит. «Грязная» проба — нарушение техники и/или гигиены при сборе мочи
Переходный эпителий в большом количестве	Острый цистит. Острое воспаление в почках. Мочекаменная болезнь. Опухоль мочевыводящих путей. Острое отравление
Почечный эпителий обнаруживается в любом количестве	Поражение почек: — токсическое — инфекционное — гломерулонефрит — пиелонефрит — др.

Цилиндры

• Цилиндры – это «слепки» почечных канальцев, образованные из белка и/или других компонентов

Появление цилиндров в моче всегда указывает на заболевание почек Цилиндры в моче – расшифровка

Цилиндры (состав)	На что указывают?
Гиалиновые (свернувшийся сывороточный белок)	Единичные – вариант нормы. Большое количество – болезни почек, протекающих с протеинурией (белок в моче)
Восковидные (продукты распада эпителия)	Тяжёлый острый гломерулонефрит. Тяжёлая стадия хронического заболевания почек (атрофия и дегенерация эпителия почечных канальцев)
Фиброзные (сгустки фибрина)	Геморрагическая лихорадка
Зернистые (белок с фрагментами разрушенных клеток эпителия)	Дегенерация (выраждение) эпителия почечных канальцев
Эпителиальные (клетки эпителия)	Тяжёлые дегенеративные изменения канальцевого аппарата почек.
Лейкоцитарные (белок, лейкоциты)	Острый/гнойный пиелонефрит
Эритроцитарные (белок, эритроциты)	Поражение клубочкового аппарата почек (клубочковое кровотечение)
Жировые (капельки жира)	Жировая дистрофия почечных канальцев Волчаночный нефрит (СКВ) Токсическое поражение почек
Пигментные (гемоглобин, другие пигменты крови)	Гемоглобинурия
Цилиндроиды (нити слизи)	Запущенный нефротический процесс
Псевдоцилиндры (слизь)	Осадок мочекислых солей

Эритроциты

• Эритроциты – красные клетки крови
• Норма эритроцитов при микроскопии мочевого осадка:
  единичные в препарате; 2-3 в поле зрения
• Гематурия или кровь в моче — появление более 3-х эритроцитов в поле зрения всегда* указывает на патологию

---

*Исключение: микрогематурия спортсменов после значительных физических нагрузок. В норме через 2-3 суток повторная проба мочи на скрытую кровь у таких пациентов должна быть отрицательная.

Степень гематурии

Степень гематурии	Количество эритроцитов
Слабовыраженная (микрогематурия, скрытая кровь) – моча обычного цвета	не более 20 в поле зрения
Умеренная – моча обычная или цвета мясных помоев	20-200 в поле зрения
Выраженная (макрогематурия) – моча цвета мясных помоев или красная	Более 200 в поле зрения. Более 2500 клеток в 1 мкл мочи

При повышении эритроцитов в моче важно определить источник гематурии (кровотечения). Для этого изучают размер и форму эритроцитов.

• Изменённые эритроциты (клубочковая или гломерулярная гематурия) – источник кровотечения в сосудистых клубочках нефрона (в почечном тельце)
• Неизменённые (нормальной формы) эритроциты (почечная или урологическая гематурия) – источник кровотечения:
  — в почечных канальцах,
  — интерстициальной (рыхлой соединительной) ткани почек
  — или в мочевыводящих путях (почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре)

Причина крови в моче	Заболевание
Клубочковая патология	Гломерулонефрит Острый или очаговый нефрит Болезнь Берже (IgA-нефропатия) Нефрит при СКВ Васкулиты Гемолитико-уремический синдром Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Наследственные болезни: — болезнь Фабри — синдром Альпорта — синдром ногтя-надколенника — болезнь тонких базальных мембран
Почечная патология (тубуло- интерстициальные болезни почек)	Камни в почках Инфаркт почки Гипернефромы Туберкулёз почки Папиллярный некроз почек Поликистоз почек Злокачественные опухоли почек Гипертония высокой степени Поясничный гематурический болевой синдром Эмболия почечных артерий Тромбоз почечной вены Серповидно-клеточная анемия
Урологическая патология	Пиелонефрит Острый цистит Шистосомоз мочевого пузыря Гиперплазия простаты Злокачественные опухоли (мочеточников, мочевого пузыря, простаты, уретры) Мочекаменная болезнь Туберкулёз мочевого пузыря Травмы (спортивные, катетеризация)
Приём лекарственных средств	НПВС Сульфаниламиды Стрептомицин Канамицин Гентамицин Гепарин Варфарин Циклофосфамид и др.

Признаки разных форм гематурии в общем анализе мочи

Причина крови в моче	Признаки в ОАМ
Клубочковая	Изменённые эритроциты Эритроцитарные цилиндры Белок в моче: 3+,4+
Почечная	Неизменённые эритроциты Нет эритроцитарных цилиндров Белок в моче: 3+,4+
Урологическая	Неизменённые эритроциты Нет цилиндров Белок в моче: 2+,3+

Эритроциты в мочевом осадке выше нормы – что делать?

Дополнительные обследования пациента с гематурией:
— анализ мочи на тест-полосках
— посев мочи на флору
— определение отношения «кальций/креатинин» в моче
— общий анализ крови (ОАК)
— анализ крови на креатинин
— определение уровня электролитов в крови
— анализ крови на АСЛО
— анализ крови на анти-ДНКазу В
— анализ крови на комплимент С3 (по показаниям)
— УЗИ почек и мочевого пузыря
— цистоскопия (по показаниям)
— биопсия почек (по показаниям)

---

Важно!
Причины ложного повышения эритроцитов в моче:
— у женщин: сбор мочи в период менструации (попадание определённого количества эритроцитов менструальной крови в пробу возможно даже после тщательного подмывания);
— загрязнение пробы мочи кровью при геморрое;
— сбор пробы мочи после катетеризации (травма/микротравма слизистой уретры)

---

Лейкоциты / LEU

• Лейкоциты – белые клетки крови, «работники» иммунитета
• Норма лейкоцитов в моче при микроскопии:
  — у мужчин: 0-3 в поле зрения (микроскопа)
  — у женщин*: 0-5-6 в поле зрения

  ---

  *Частая причина ложного повышения лейкоцитов в моче у женщин – загрязнение пробы выделениями из влагалища
• Лейкоцитурия – количество лейкоцитов в моче превышает норму

Степень лейкоцитурии

Степень лейкоцитурии	Количество лейкоцитов в поле зрения микроскопа
Незначительная	до 40 клеток в п. з.
Умеренная	50-100 к. в п. з.
Выраженная /пиурия/	сплошь в п. з., на всё поле зрение

Большое число лейкоцитов в моче – признак инфекционного или неинфекционного (иммунного, аллергического) воспаления в почках, мочевыводящих путях, простате.

Причины лейкоцитурии

— Волчаночный нефрит (люпус-нефрит)
— Гломерулонефрит
— Пиелонефрит
— Цистит
— Уретрит
— Мочекаменная болезнь
— Простатит (у мужчин)
— Амилоидоз почек
— Туберкулёз мочевыделительной системы
— Отторжение пересаженной почки (трансплантата)
— др.

При обнаружении лейкоцитурии в ОАМ для точного подсчёта лейкоцитов в 1 мл мочи назначают метод Нечипоренко.

Бактерии

Если моча собрана правильно (после гигиенической обработки половых органов, в чистую посуду) – она стерильна, то есть бактерий (микробов) в ней нет.

• Бактериурия – появление бактерий в моче
• Ложная бактериурия – возникает из-за попадания в пробу небольшого количества микробов во время сбора мочи
• Истинная паталогическая бактериурия – признак инфекции мочевого тракта

Бактерии в моче – что делать?

1.Провести повторный общий анализ мочи, строго соблюдая правила гигиены сбора пробы (для исключения ложной бактериурии).

2.Бактериологическое исследование мочи:
— микроскопия окрашенного по Граму мазка мочи;
— бакпосев мочи;
— анализ чувствительности флоры на антибиотики

• Одновременное обнаружение лейкоцитурии и истинной бактериурии в ОАМ говорит об инфекции мочевых путей

Частые инфекционные агенты (микробы) мочевых путей:
— Протеи
— Клебсиелла
— Энтеробактерии
— Синегнойные палочки (псевдомонады)
— Энтерококки
— Стафилококки
— Микоплазмы
— Грибки и др.

Соли

• Моча – это раствор различных солей и органических веществ

При изменении реакции мочи (рН) соли могут выпадать в осадок в виде неоформленных масс или кристаллов.

Реакция мочи (рН)	Характер солевого осадка
Кислая	Мочевая кислота Ураты Оксалаты
Щелочная	Фосфаты: — аморфные — трипельфосфаты — магния и др.

В нормальной моче может осаждаться небольшое количества осадка солей:
— уратов,
— оксалатов кальция,
— аморфных фосфатов.

Кристаллы

Кристаллы солей в мочевом осадке появляются:
— при высоких концентрациях солей в моче,
— при нарушении минерального обмена в организме,
— при изменении коллоидного состава мочи.

• В норме кристаллы в моче не встречаются

Образование кристаллов повышает риск развития мочекаменной/почечнокаменной болезни (уролитиаза/нефролитиаза).

Основные причины появления кристаллов в ОАМ

Состав кристаллов	Заболевание/состояние
Кристаллы уратов в большом количестве	Лихорадка. Обезвоживание. Нарушение белкового обмена (усиление катаболизма белка). Мочекислый диатез. Подагра. Воспалительно-некротические процессы в организме (онкология, лучевая и химиотерапия, др.)
Кристаллы фосфата кальция	Ревматизм. Анемия
Аморфные фосфаты в большом количестве	Рвота. Промывание желудка. Фосфатный диабет Фанкони
Кристаллы оксалата кальция	Переизбыток в питании продуктов, богатых щавелевой кислотой, углекислотой (газированные напитки), солями органических кислот. Щавелевокислый диатез. Сахарный диабет. Гипероксалатурия первичная. После перенесённой инфекции. Отравление
Кристаллы холестерина	Нефротический синдром. Амилоидно-липоидный нефроз. Туберкулёз почек Травма лимфатического сосуда в почечной лоханке
Кристаллы мочевой кислоты	Избыток животных белков в рационе (мясо, др.). Обезвоживание. Подагра. Мочекислый диатез. Ускорение белкового обмена веществ. Распад белковых структур в организме (отравление тяжёлыми металлами, онкологические болезни, лучевая и химиотерапия, некроз тканей) Лейкоз
Кристаллы кислого мочекислого аммония	Инфаркт почки. Мочекислый диатез. Долгое стояние пробы (несвежая моча)
Кристаллы цистина	Врождённая цистинурия. Интоксикация
Кристаллы лейцина и тирозина	Анемия при дефиците витамина В12. Дефицит витамина С. Печёночная недостаточность. Отравление фосфором. Миастения. Лейциноз (врождённое нарушение обмена веществ). Ускорение белкового обмена веществ. Распад белковых структур в организме (отравление тяжёлыми металлами, онкологические болезни, лучевая и химиотерапия, некроз тканей)

Слизь

Слизь – это продукт жизнедеятельности клеток слизистой оболочки мочевых путей.

• В моче здорового человека слизи нет или она встречается в небольшом количестве

Много слизи появляется при воспалении мочевых путей: уретрите, цистите, почечнокаменной болезни, простатите, др.

Общий анализ мочи при беременности – особенности

В период беременности у женщины наблюдаются изменения всех органов и систем: увеличивается минутный объём сердца, возрастает регионарный кровоток в области малого таза. Изменяется функция печени, и мочевыделительной системы. Почки работают «за двоих» — они выводят из организма продукты обмена веществ матери и плода.

Снижение тонуса мочевыводящих путей и существенное увеличение ёмкости мочевого пузыря провоцируют застой в органах малого таза. Поэтому беременные чаще других страдают от инфекций и воспалений мочевыделительной системы.

• Повышение проницаемости клубочковых капилляров и скорости клубочковой фильтрации могут приводить к временному появлению в моче небольшого количества (1+) белка и глюкозы
• Постоянное выделение глюкозы или белка с мочой при беременности может быть признаком гестационного диабета или преэклампсии
• Накануне родов у беременных может быть положительный экспресс-тест мочи на кетоны
• Положительный результат одновременно двух показателей экспресс-теста мочи: на нитриты и лейкоцитарную эстеразу – основание для диагноза «инфекция мочевыводящих путей»

Нормы клинического ОАМ для беременных

Показатель мочи	Норма для беременных
Количество утренней порции	Примерно 150-250 мл
Цвет	От соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого
Прозрачность	Полная прозрачность
Плотность в утренней порции	1.015 – 1.030 1015 — 1030
рН	5-7
Белок	Менее 0,075 г/л
Глюкоза	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген	Следы
Кетоны	Отсутствуют
Эритроциты	Единичные в поле зрения
Лейкоциты	До 5 клеток в поле зрения
Эпителий	Единичные клетки плоского и переходного эпителия в поле зрения
Цилиндры	Единичные гиалиновые
Соли	Аморфные ураты и оксалаты в небольшом количестве

Любые изменения в ОАМ беременной женщины требуют проведения альтернативных исследований:
— Анализ мочи методом Нечипоренко
— Проба Зимницкого
— Определение количества глюкозы в суточной моче и в крови
— Определение белка в суточной моче

Об особенностях собора суточной мочи на анализ читать подробнее: Белок в моче при беременности – причины, нормы

Сколько времени делается ОАМ

Результат планового общего клинического анализа мочи готов через сутки (выдаётся на следующий день после сдачи мочи на анализ).

Экстренный экспресс-анализ мочи (до 12 параметров) с использованием тест-полосок делают в течение 1-2 минут.

Положительные результаты экспресс-теста мочи требуют обязательного подтверждения. Для этого проводят дополнительный классический количественный анализ пробы.

Сколько действителен ОАМ

Результат общего анализа мочи действителен (в том числе для поступления в стационар):
от 10 до 14 дней.