МЕНЮ

Белок в моче при беременности — причины, норма

Рубрика: Здоровье
анализ мочи

Чем опасно появление белка в моче при беременности?

Моча образуется путём фильтрации крови в почечных клубочках и практически лишена белка – в норме поры клубочковой мембраны слишком малы для прохождения через них белковых молекул.

В эталонной норме моча не содержит белок.
  • Протеинурия – количество белка в моче более 0,033 г/л.
Причины протеинурии.

1. Повреждение/воспаление кровеносных сосудов в почке. Изменения стенки клубочковых капилляров повышают их проницаемость для белковых молекул.

2. Снижение реабсорбции (обратного всасывания) белка и воды в почечных канальцах.

3. Пониженный кровоток в почке, застой крови в почечных клубочках.

Последствия патологической протеинурии.

1. Протеинемия – снижение концентрации белка в плазме крови.

Нормальные показатели белкового обмена:

  • белок крови общий: 65 – 85 г/л
  • альбумины крови: 35 – 50 г/л

2. Гипертензия – артериальное давление повышается из-за увеличения выработки антидиуретического гормона АДГ и альдостерона.

3. Гиперхолестеринемия – повышение содержания липидов в крови.

4. Задержка солей и воды в тканях с образованием отёков.

Длительная массивная протеинурия ≥3,0-3,5 г/сутки, приводит к снижению концентрации белков-альбуминов в плазме крови – именно альбумины удерживают жидкую часть крови от протекания через капилляры. Потеря белка с мочой потенцирует тканевые отёки.

Появление белка в моче при беременности сверх допустимой нормы может быть клиническим симптомом позднего токсикоза беременности, точнее одной из форм гестоза — нефропатии беременных с диффузным поражением почек.

Изменения в почках при гестозе подобны мембранозному гломерулонефриту с выраженной дистрофией эпителия почечных канальцев. Во время гестоза страдают не только почки, возможны патологические изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга. Как правило, все эти нарушения исчезают вскоре после родов.

Беременность сама по себе не может быть причиной необратимых изменений в почках и других жизненно важных органах. Если протеинурия и сопутствующие ей симптомы сохраняются после родов, значит можно утверждать, что определённые хронические/невыявленные болезни существовали у пациентки ещё до беременности.

Нормы белка в моче


  • Следы белка в моче при беременности не имеют клинического значения. Небольшая протеинурия (следы/1+) чаще всего носит транзиторный, доброкачественный характер.

Белок в моче при беременности. Норма.
Способ сбора мочиНорма белка
Утренняя моча — EMU Нет/следы
до 0,033 г/л
Суточная моча 0,025 – 0,150 г/сутки
(25 – 150 мг/24 часа)

Общий анализ утренней мочи. Норма.
Цвет Жёлтый/соломенно-жёлтый
Прозрачность Полная прозрачность
Удельный вес/ относительная плотность 1010 – 1026 г/л
Реакция рН Нейтральная/слабокислая 5,0 – 7,0
Белок Нет/следы/ 0,002 – 0,033 г/л
Сахар/глюкоза Нет/следы
Эпителий почечный Нет
Эритроциты 0-2 в поле зрения
Лейкоциты 1-5/не более 10 в поле зрения
Эпителий путей 0-3 в поле зрения
Кристаллы Нет
Цилиндры Нет/единичные гиалиновые
Слизь Нет/мало
Бактерии Не более 10 000 в 1 мл

Как правильно собрать утреннюю мочу на общий анализ?

1. Утром (6,00 – 8,00 часов, тотчас после сна) тщательно подмыться.

2. Собрать ВСЮ утреннюю порцию мочи в чистую, сухую, специально подготовленную для этого ёмкость (горшок).

3. 100 – 200 мл собранной мочи перелить в чистый сухой контейнер.

4. Доставить контейнер с мочой в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после её сбора.


Как правильно собрать суточную мочу?
Белок в моче при беременности — причины, норма

1. Подготовить чистый сухой большой контейнер ёмкостью до 3 л (2-3 литровую банку с крышкой) для сбора суточной мочи.

2. Подготовить чистый маленький контейнер ёмкостью около 200 мл — для доставки образца суточной мочи в лабораторию. Промаркировать:
ФИО_____
Точное время начала сбора мочи: (например, 9.00)
Объём выпитой жидкости за сутки: (—)
Общий объём мочи за сутки: (—)

3. Подготовить чистый горшок и «Журнал учёта выпитой за сутки жидкости».

4. Утром в 9.00 опорожнить мочевой пузырь (первую порцию мочи) в УНИТАЗ.

5. Всю последующую мочу в течение 24 часов собирать в горшок и переливать в большой контейнер. Записывать в «Журнал учёта» объём каждой порции выпитой жидкости.

6. В 9.00 часов следующего утра собрать последнюю порцию мочи, перелить в большой контейнер.

7. Измерить общий объём суточной мочи, подсчитать объём выпитой за сутки жидкости. Внести данные в маркировку маленького контейнера (—).

8. Взболтать мочу в большом контейнере, отлить 100-200 мл в маленький контейнер и тотчас доставить образец в лабораторию.

Внимание!

1. Всё время сбора мочи большой контейнер должен храниться в холодильнике.

2. Если хотя бы одна из порций мочи в течение 24 часов не была собрана в большой контейнер – вылить всю собранную мочу. На следующее утро повторить процедуру сбора мочи правильно.

Экспресс-тестирование мочи на белок с помощью диагностических полосок.
Расшифровка.


Обозначение белка
на бланке экспресс-теста мочи:

GLU…….глюкоза
PRO…….белок/протеин
BIL …….билирубин
URO…….уробилиноген
PH……….реакция мочи/ рН
S.G. …..относительная плотность
BLD…….кровь/гематурия
KET…….кетоны
NIT…….нитриты
LEU…….эстераза лейкоцитов

Примерная интерпретация результатов
PRO Белок Расшифровка
Нет/следы до 0,1 г/л Тест на белок отрицательный
1+ около 0,3 г/л Незначительная функциональная/доброкачественная/транзиторная протеинурия/ ложноположительный результат
2++ 1,0 г/л Умеренная протеинурия неясного генеза
3+++ 3,0-5,0г/л Значительная протеинурия нефротического диапазона
4+++ более 10 г/л

Функциональная/доброкачественная протеинурия

Незначительное, менее 0,3 г/сутки, изолированное (нет никаких других симптомов нездоровья), транзиторное (то есть, то нет) появление белка в моче при беременности не всегда является признаком патологии беременности или болезни почек.

Причины функциональной/ физиологической/доброкачественной протеинурии
  • Искривление (лордоз) поясничного отдела позвоночника – лордотическая протеинурия.

  • Нефроптоз — опущение почки.
  • Ортостатическая протеинурия.

Феномен, когда при сборе мочи в положении стоя выявляется достаточно высокое содержание белка. Если сбор мочи производить в положении лёжа – белка в моче нет. Для ортостатической протеинурии характерно отсутствие белка в утренней (собранной тотчас после сна) порции мочи. Данный вид протеинурии чаще наблюдается у беременных юного возраста (до 18 лет), также у рослых худощавых женщин.

физические нагрузки протеинурии
  • Протеинурия напряжения.

Возникает после большой и длительной физической нагрузки, интенсивной спортивной тренировки. Белок в моче полностью исчезает спустя несколько часов или через 1-2 суток после окончания нагрузки.

  • Обезвоживание из-за нарушения питьевого режима и повышенного потоотделения.

Сгущение крови, особенно в жаркую погоду, приводит к концентрации белков-альбуминов в плазме крови и может сопровождаться их появлением в моче.

  • Транзиторная протеинурия, как следствие лихорадочных (гипертермических) состояний, переохлаждения, стресса.

  • Алиментарная протеинурия.

Результат высокобелковой диеты, также злоупотребление острой, солёной пищей, алкоголем.

  • Застойная протеинурия беременных.

Из-за роста беременной матки нарушается гемодинамика в области малого таза, кровоток в почках замедляется, ухудшается отток мочи. В таких условиях низкомолекулярные белки-альбумины крови могут процеживаться через поры базальной клубочковой мембраны в первичную мочу.

Доброкачественная протеинурия:
  • Не представляет опасности.
  • Не прогрессирует.
  • Не требует специального лечения.
  • Носит временный характер – то появляется, то исчезает без лечения.

  • Не сопровождается никакими другими симптомами — тщательное лабораторные и инструментальные обследование беременной пациентки не выявляют у неё никакой патологии.

Патологическая протеинурия

Обострение перечисленных ниже, уже существующих болезней, может стать причиной появления патологической протеинурии на любом сроке беременности:

  • Гломерулонефрит, нефриты различной этиологии.
  • Пиелонефрит.
  • Амилоидоз почек.
  • Поликистоз, опухоль почки.
  • Аутоиммунные болезни — СКВ, васкулиты и др.
  • Пороки сердца, с/с заболевания.

При застойной протеинурии по причине недостаточности кровообращения различного генеза может быть много белка в моче при беременности (от 2,0-3,0 г/л до 10 г/л).

  • Мочекаменная болезнь.

Ложная/постренальная/непочечная протеинурия

При транзиторном минимальном (≤0,3-0,5 г/л) или следовом появлении белка в моче при беременности надо в первую очередь исключить ложную протеинурию, не связанную с патологией почек. Её причины:

  • Несоблюдение личной гигиены во время сбора мочи.
  • Инфекции половых органов и мочевыводящих путей — цистит, уретрит и пр.

В период инфекционно-воспалительных процессов гениталий/нижних отделов мочевыводящих путей в моче может находиться большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также эпителия воспалённых слизистых и гнойно-белкового секрета половых органов, что даёт ложноположительный результат на белок в моче.

Для подтверждения/исключения ложной протеинурии проводятся дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др.

Белок в моче по причине раннего токсикоза беременности
/преренальная протеинурия переполнения/

Ранний токсикоз – осложнение первой половины беременности – обычно возникает в первые 12 недель гестации.

Преренальная (непочечная) протеинурия данного периода редко превышает 1 г/сутки и является следствием обезвоживания на фоне частой рвоты, слюнотечения (за сутки может выделяться до 1,5 литров слюны) и метаболических нарушений в организме беременной женщины. К 13-14-ой неделе беременности состояние будущей матери улучшается, содержание белка в моче нормализуется.

Лечение тяжёлых ранних токсикозов проводится в стационаре, в некоторых случаях становится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Белок в моче по причине позднего токсикоза беременности – гестоза


Пусковые механизмы гестоза:
  • Поломка гормонального гомеостаза и нарушение функции ЦНС в организме матери.

  • Иммунологический конфликт между организмом матери и плода приводит к развитию иммунного воспаления в почках, в других тканях, к формированию отёков.

  • Накопление в отёчной ишемической плаценте и матке вредных продуктов обмена – гистеротонных веществ – вызывает повышение проницаемости клеточных мембран, сосудистых стенок, усугубляет отёки и воспаление.

  • Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности усугубляет все вышеперечисленные процессы.

Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза:
  • Гипертоническая болезнь.
  • Врождённые/приобретённые до беременности болезни почек.
  • Сахарный диабет.
  • Анемия.
  • Приём нефротоксических препаратов в анамнезе пациентки.
  • Склонность к аллергическим реакциям, поливалентная аллергия.
  • Аутоиммунная патология.
  • Очаги хронической микробной инфекции (тонзиллит, кариес и др.)
  • Курение.
формы токсикоза

Появление после 20 недели беременности протеинурии >0,3 г/суток можно рассматривать, как клинический симптом нефропатии беременных.

Лёгкие/доброкачественные формы нефропатии протекают без гипертензии, сопровождаются умеренными отёками и допустимым содержанием белка в моче (0,3 – 0,5 г/л). После родов протеинурия исчезает без следа.

Частота поздних токсикозов беременности колеблется от 2,2 до 15%. Тяжёлая (сочетанная с другими патологиями) нефропатия беременных может стать причиной материнской и перинатальной (вскоре после рождения) детской смертности.

Симптомы гестоза

Форма гестоза Симптомы Осложнения
Водянка Стойкие отёки на ногах с распространением по всему телу. Скрытые отёки – увеличение массы тела во вторую половину беременности ≥300 г за неделю. Отёк мозга. Гипоксия (кислородное голодание) плода из-за многоводия и ишемии плаценты. Дефицит внутриутробного питания плода из-за протеинемии и гипоксии может стать причиной задержки его развития.
Нефропатия беременных Отёки, белок в моче, повышение артериального давления (гипертензия). Отёк мозга. Длительная гипоксия пода может стать причиной нарушения развития плода вплоть до замирания беременности.
Преэклампсия К симптомам нефропатии добавляется головная боль, расстройство зрения (пелена перед глазами), боли в животе, сонливость/психомоторное возбуждение. Серьёзное нарушение мозгового кровообращения, высокая судорожная готовность у матери.
Эклампсия К симптомам преэклампсии добавляется подёргивание мышц лица, век, затем возникают судороги с потерей сознания и нарушением всех важнейших органов и систем организма. Отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг, отёк лёгких, кома, гибель матери. Отслойка плаценты, смерть плода.

Индикатором тяжести состояния пациентки с гестозом служат не столько отёки и количество белка в моче, сколько артериальная гипертензия, в особенности высокие показатели диастолического давления.


Калькулятор расчёта тяжести гестоза
/по состоянию на момент осмотра/
Расчет тяжести гестоза

Лечение

Специфическое лечение гестоза с появлением белка в моче у беременных проводит врач акушер-гинеколог совместно с другими специалистами.

1. Щадящий, в ряде случаях постельный режим.
2. Диета №7в.
3. Медикаментозное лечение:
— седативная терапия;
— эуфиллин, сульфат магния в/в, в/м.
— диуретики;
— гипотензивные средства;
— противоотёчные (борьба с отёком мозга) мероприятия: в/в — реополиглюкин, лазикс, маннитол, р-р глюкозы 40%, плазма, р-р альбумина 20% и др.
Консультация реаниматолога.

Лечение ведётся в стационаре, под постоянным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия, свёртываемости крови и функционального состояния почек.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о срочном родоразрешении.

Дополнительные обязательные анализы и процедуры для беременной с гестозом:
1. Общий анализ крови+тромбоциты +коагулограмма.
2. Биохимический анализ крови: белок, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ и АСТ.
3. Анализ мочи общий. На белок – ежедневно.
4. Анализ мочи по Зимницкому.
5. Контроль АД на обеих руках ежедневно.
6. ЭКГ.
7. Консультация специалистов:
— окулист;
— терапевт;
— невролог.
8. Контроль массы тела матери – ежедневно, еженедельно.
9. УЗИ плода (КТГ, тип кровообращения, определение общего периферического сопротивления сосудов ОПСС и др.)
10. Контроль плода стетоскопом.

Питание для снижения белка в моче при беременности
/Диета № 7в/

диета 7в

  • Цель диеты:

— восполнение потери белка;
— снижение гиперхолестеринемии, протеинурии;
— ликвидация отёков.

  • Режим приёма пищи: 5-6 раз в день.
  • Ограничить в рационе:

— соль до 0-2,5 г в сутки;
— простые углеводы, сахар до 30 г в сутки;
— животный жир.

  • Суточный объём свободной жидкости в рационе — 1 литр.
  • Исключить из рациона:

экстрактивные вещества (наваристые бульоны), пряности, острые специи, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия, цитрусовые, экзотические фрукты, жирные сорта рыбы/мяса/птицы, консервы мясные/рыбные/овощные, колбасы, копчёности.

  • Химический состав рациона:

Белки – 120 г (животные 60 г)
Жиры – 80 г (растительные 50 г)
Углеводы сложные – 500 г

  • Калорийность: 2800 ккал/сутки
  • Рекомендуемые продукты:

— хлеб пшеничный с отрубями;
— нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном или запечённом виде (не жареные);
— молоко, кисломолочные продукты, творог;
— яйца – белковый омлет;
— крупы: гречка, овсянка, пшено;
— овощи: картофель, морковь, капуста, тыква, кабачки, огурцы, зелёный горошек — в свежем, отварном, запечённом виде;
— любые спелые фрукты, ягоды;
— напитки: отвар шиповника, чай зелёный, чистая вода.

Профилактика токсикозов

Подготовка к плановой беременности, ранняя постановка на учёт в женскую консультацию, неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача акушера-гинеколога помогут вам избавиться от белка в моче при беременности, родить здорового малыша и стать счастливой мамой.

Сохрани статью себе!

7 комментариев

Всё ясно, спасибо. А где калькулятор?

Калькулятор будет выложен на сайт в течение ближайших дней. Следите за публикациями.

Здравствуйте, Вероника)
В вашем случае врач прав — с 90% долей вероятности текущее состояние вызвано приёмом Метилдопа + негативная гормональная и аутоиммунная агрессия периода беременности (отсюда и гестоз!) + лактация. Но — без паники) Это не «смертельно-токсический» гепатит, это — холестатический гепатоз беременных, т.е. холестаз (застой желчи), спровоцированный осложнённой беременностью, усугублённый вынужденным (оправданным) приёмом метилдопы. Тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, кожный зуд — типичные симптомы холестаза. Рекомендации: тактика выжидания+динамическое наблюдение (пересдача анализов по назначению вашего грамотного ! лечащего врача). Успокойтесь и дождитесь ноября. Если показатели печёночных проб пойдут вниз — значит всё нормально. Окончательное восстановление организма наступит после нормализации гормонального фона, т.е. после прекращения грудного вскармливания (надо потерпеть, вы — МАМА))) Наблюдение у эндокринолога и гепатолога — пожизненно (вы это делаете). Лишний вес надо сбросить обязательно. Жировая дистрофия печени (сделайте УЗИ печени+желчный пузырь, возможно жирового гепатоза ещё нет???) — состояние опасное, но обратимое. Рекомендации по похуданию одинаковы для всех: дробное, частое питание маленькими порциями. Больше сырых овощей и белка (птица, творог, рыба) в рационе. Сладкое, мучное, излишки жира — убрать. Вода — 1,5 л в сутки (кормящим мамам — до 2-х л). Бессолевая диета (отёки нам не нужны!). Много спать, много гулять, ходить — восстанавливаем нервную систему, боремся с сосудистой дистонией)). Физкульт-минутки несколько раз в день — повороты туловища, наклоны, упражнения на пресс — улучшаем отток желчи. Обратитесь за помощью к близким, возложите часть обязанностей по уходу за ребёнком на родственников, друзей, знакомых. Никаких искусственных биодобавок, «травок»… Печень — уникальный самовосстанавливающийся орган! Ваша задача — активный, максимально здоровый образ жизни и наблюдение у своего доктора. Всё остальное организм «вылечит» сам (будем на это надеяться) С уважением. Удачи! Здоровья малышу)

Спасибо вам большое ! Я думаю, что моя домашний врач должна хорошо разбираться в вопросах печени — у нее специализация гастроэнтерология. Узи будет тоже делать она 2 ноября. Здесь в Германии очень сложно попасть к узким специалистам — необходим перевод от домашнего врача. Скажите пожалуйста как долго может подреберье еще болеть? Оно болит так сказать переодически уже вторую неделю, по ночам не болит. Эти значения алт — они очень критичны? Я даже и не знала, что холестоз беременных бывает и после после беременности, так как во время беременности печень меня не беспокоила. Спасибо еще раз!

Вероника!
В вашем случае повышение АЛТ, АСТ умеренное. При острых инфекционных или токсических гепатитах АЛТ может повышаться до 800 и более Ед/л. Опять же ГГТ чуть повышена (ЧУТЬ!) и белок в норме (очень хорошо). Лейкоциты в норме! Выходит, что ничего критичного нет. Да, похоже на жировую дистрофию (но не факт). Очень похоже на побочку от метилдопы. Не забывайте про «бывший» гестоз. Беременности у вас ))) разумеется нет, но после родов организм восстанавливается постепенно, минимум 3 месяца. НО! Зачем гадать-то? Сделаете УЗИ, пройдёте повторные б/х печёночные пробы и доктор (гастроэнтеролог!) установит объективный диагноз.
Про боли в правом подреберье: печень не болит (нет в ней нервных окончаний). Болевой синдром возможно связан с дисфункцией, спазмом, дискинезией желчевыводящих протоков. Затруднённый или резкий выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку тоже может сопровождаться болью (это бывает при перетяжках, перегибах в желчном пузыре, при нарушении ритма или характера питания: долго не ели, затем — обильный приём пищи. Что там у вас за «печёночная диета»? Ни в ней ли причина болей? К тому же моторика ЖКТ частенько «шалит» при неврозах. Посему, в ноябре — к врачу, а сейчас — «отпустить ситуацию», успокоиться. С уважением.

Спасибо огромное, под печеночной диетой я имею ввиду ваши советы по здоровому образу питания.
Извините , еще один вопрос — при таких значениях ферментов можно ставит анестезию у стоматолога ( артикаин ) , зуб с пролеченными каналами треснул и его надо завтра удалять, к сожалению. Спасибо

Вероника, на сколько мне известно, артикаин не гепатотоксичен. Быстро и полностью выводится из организма (за 6 часов). Разрешён к применению при кормлении грудью. При сердечно-сосудистой патологии — есть нюансы. По моему скромному субъективному мнению — противопоказаний к данному виду местной анестезии у вас нет. Но! Целесообразней обсудить этот вопрос со стоматологом.
По диете — понаблюдайте, после какого вида пищи у вас возникает боль? Кто-то не переносит чеснок, кто-то — болгарский перец, для кого-то сырая капуста — тяжёлый продукт. Здоровое питание, в первую очередь — разумное питание. Выслушав мнение другого — прислушайтесь к себе, к своим ощущениям. Ими и руководствуйтесь (это я про питание). В лечении — неукоснительно соблюдайте рекомендации своего доктора ) С уважением.

Добавить комментарий

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху :)