МЕНЮ

Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы.

Рубрика: Здоровье

Печёночные пробы — это комбинация определённых биохимических тестов.

Цель проведения печёночных проб:
  • Скрининг болезней печени и билиарного тракта (желчевыводящих протоков, желчного пузыря) в рамках диспансеризации;
  • Оценка тяжести состояния пациента с гепато-билиарной патологией;
  • Оценка эффективности терапии острых заболеваний печени и билиарного тракта;
  • Мониторинг хронических заболеваний печени и билиарного тракта.
Ни один из «печёночных» тестов не является строго специфичным для печени – есть много других болезней, при которых результаты данных проб отличны от нормы.

Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*

базовые показатели проб

По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:

  • Общий белок.
  • Белковые фракции.
  • Факторы свёртывания крови.
  • Желчные кислоты.

В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

Билирубин – причины повышения



Всё про билирубин. Билирубин прямой повышен – что это значит?

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Причина гипербилирубинемииЗаболевание
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.

Гепатит острый/хронический.
Цирроз печени.
Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды).
Метастазы раковой опухоли в печень.
Первичный рак печение.
Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

Из-за застоя желчи в желчевыводящих протоках замедляется эвакуация прямого билирубина в кишечник.

Желчнокаменная болезнь.
Рак головки поджелудочной железы.

Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

Гемолитическая анемия.
Желтуха новорожденных.
Наследственные аномалии обмена веществ.

Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы

В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови
Причины снижения/повышения альбуминов Заболевание

Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.

Хронический гепатит.
Цирроз печени.

Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.

Безбелковая диета.
Болезнь Крона.
Голодание.

Потеря альбуминов с мочой.

Болезни почек (нефротический синдром).
Нефропатия беременных.
Хроническая почечная недостаточность.

Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.

Травмы.
Ожоги.
Операции.

Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).

Нарушение питьевого режима, обезвоживание.
Приём анаболических стероидов.

Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).

Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови


Ферменты:
  • АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ)
  • ГГТ (или Г-ГТП, ГГТП)
  • ЩФ

АЛТ и АСТ повышены – что это значит?

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Активность ГГТ

Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.

  • Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови
Причина повышения АЛТ(АСТ) Заболевание
Гибель клеток печени.

Острый вирусный гепатит.
Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.)
Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока.
Цирроз печени.
Хронический гепатит.
Первичный/метастатический рак печени.
Мононуклеоз.

Повреждение/гибель любых других органов и тканей.

Тяжёлые травмы/операции.
Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ).
Инсульт.
Болезни мышц.

Причины увеличения активности ГГТ в крови
Причина повышения ГГТ Заболевание

Разрушение/повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Острый гепатит различного генеза.
Мононуклеоз.
Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.

Повреждение других органов и тканей.

Рак поджелудочной железы.
Панкреатит.
Диабет.

Токсическое повреждение тканей.

Алкоголизм.
Лекарственная интоксикация.


Причины увеличения активности ЩФ в крови
Причина повышения ЩФ Заболевание

Разрушение/ повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.
Гепатит острый вирусный.
Токсический гепатит.
Хронический активный гепатит.
Цирроз печени.
Мононуклеоз.

Разрушение/ повреждение костной ткани

Болезнь Педжета.
Переломы костей.
Первичные опухоли костей.
Метастазы в кости.
Гиперпаратиреоз.
Диффузный токсический зоб.

Печеночные пробы увеличены – интерпретация

таблица интерпретаций проб

Обозначения:
> — незначительное повышение
>> — умеренное повышение
> / >> — незначительное или умеренное повышение
>>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз)
< - незначительно меньше нормы
<<… - меньше нормы в несколько раз

Таблица расшифровки печеночных проб

Как берут печёночные пробы

Функциональные печёночные пробы проводят в рамках биохимического анализа крови.

Подготовка пациента:
Специальных ограничений в рационе питания перед проведением исследований нет.
Кровь на анализ сдаётся утром, строго натощак (после сна не пить, не есть, не курить).
Чтобы избежать ложно-высоких показателей ГГТ следует прекратить приём алкоголя за 3 суток до сдачи крови (алкоголь стимулирует выработку этого фермента).

Требования к образцу крови на печёночные пробы:
Для анализа берут 5 мл венозной крови.
Во избежание ложно-высокого показателя альбуминов, жгут перед забором крови накладывают не более чем на 1-2 мин.
Во избежание ложно-низких показателей билирубина, образец крови хранят и транспортируют в темноте (под действием света билирубин разрушается).

Влияние лекарств на печёночные пробы

Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

  • Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
  • Парацетамол.
  • Аспирин.
  • Антидепрессанты.
  • Барбитураты.
  • Фенитоин.
  • Пероральные контрацептивы.
  • Цитотоксические препараты (химиотерапия).
  • и многие др.

Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.

Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.

Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.


Сохрани статью себе!

27 комментариев

Точно. Мне такие брали. я ещё не поняла что за ггтп. сейчас знаю. Спасибо.

Добрый вечер,подскажите пжл мог ли повысится непрямой билирубин до 32,после принятия препарата декариса?Спасибо

Здравствуйте, Александр.
Декарис — активный препарат (достаточно побочных эффектов). Пересдайте кровь через неделю-другую после его отмены — проследите динамику. НО! Достоверно определить причину повышения билирубина может только ваш лечащий врач. С уважением.

Здравствуйте. У моей мамы хронический гепатит Б на протяжении нескольких лет. 3 года лечилась энтекавиром. Сейчас лечение приостановлено из-за побочных эффектов. Нагрузка вирусная на данный момент 10*6 степени. АЛТ 380, АСТ 369. Ежедневно принимает лекарства от гипертонии. На протяжении многих лет впервые печёночные пробы такие высокие. Может ли быть это связано с приемом лекарств (в том числе антибиотиков 2-3 месяца назад)? Спасибо

Здравствуйте, Олеся.
Антибиотики (спустя 2-3 месяца) — нет.
Гипотензивные препараты — возможно (по типу холестатического гепатита), но навряд ли.
Сам энтекавир даёт повышение трансаминаз (побочный эффект).
Веримия умеренная — может протекать с повышением трансаминаз.
Тактику лечения стоит обсудить с лечащим врачом. С уважением.

Добрый день.Я на днях сдала анализы кальций -2,68, АЛТ -56, АСТ-33, ревмо фактр — 8,5, холестерин- 6,3 всё повышенны — также повышенная щитовидная железа-принимаю эутирокс,такие показатели могут давать боли?внутри пятках и и по бокам с внутренней стороны стоп, и красные пятна с внутренней стороны стоп будто кровоподтёк! Боли не проходят и при ходьбе и после утреннего пробуждения.Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте, Эльвира
Трудно сказать без осмотра. Возможно — следствие заболевания щитовидной железы.
Обязательна консультация эндокринолога, гастроэнтеролога-гепатолога. Сдать общий анализ крови. С уважением.

Здравствуйте!Доктор направила на печеночные пробы(комплекс номер 4).Что это за комплекс?И почему нужно сдавать этот анализ только в частной лаборатории?Спасибо)

Здравствуйте, Анна
В печёночные пробы (пакет №4.1), на сколько мне известно, входят: Билирубин (общий, прямой, непрямой), Трансферазы (АЛТ и АСТ), ГГТп, ЩФ, Общий белок, Альбумин. Всего: 9 показателей.
Почему ТОЛЬКО в частной лаборатории — вопрос к вашему врачу (?)
Эти рутинные анализы делают в биохимической лаборатории любой поликлиники/клиники бесплатно (по ОМС), платно (в рамках хозрасчёта). Разумеется во всех частных лабораториях эти пробы тоже делают.
Кстати, как правило, достаточно сделать билирубин общий и прямой (Б.непрямой = Б.общий минус Б.прямой)
С уважением.

Здравствуйте! более 15-ти лет не ходил в мед. учреждения, а вот сегодня по направлению сдал кровь на клинический анализ. Параллельно попросил провести лабораторию по остальным параметрам, т.е. на состояние печени, почек. пришли результаты и оказалось, что АЛТ составляет 51. все остальные показатели в норме. по клиническому анализу есть совсем незначительные превышения по Эритроцитам, НСТ и лимфоцитам. за час до анализов выпил аскорбинку. есть смысл обращаться к врачу?

Здравствуйте, Сергей
Нельзя говорить однозначно о корректности анализа (кровь на биохимию сдаётся натощак; на общий анализ — хотя бы через 2 часа после приёма пищи, но лучше тоже натощак).
Если не брать во внимание аскорбинку: незначительное ? (насколько незначительное? нет цифры) повышение эритроцитов и гематокрита говорит о неком сгущении крови: мало пьёте чистой воды? курите? интенсивные физическая нагрузка? или наоборот мало двигаетесь? или есть некая реальная проблема: насколько увеличены лимфоциты — цифра?
АЛТ повышен незначительно — такое изолированное отклонение (на фоне остальных нормальных показателей) малоинформативно. Возможен ложноположительный результат.
Рекомендации: УЗИ органов брюшной полости и почек. Неделя здорового питания и образа жизни + пить воду: 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. После пересдать кровь натощак. Затем с результатами обследований на консультацию к терапевту (ежегодную диспансеризацию никто не отменял). Можно наоборот — сначала к терапевту, затем выполнить рекомендации врача (не могу знать, что он «рассмотрит» на очном приёме.
С уважением.

благодарю за ответ!

Повышено АЛТ-43 и АСТ-35,с каким заболеванием это связано?

Здравствуйте, Аноним
АСТ — норма
АЛТ — мизерное повышение, возможно ложноположительный результат.
Превышение нормы АЛТ и АСТ в 2-3 и более раз указывают на повреждение клеток печени (гепатит).
В вашем случае: если нет жалоб на здоровье — пересдайте анализ через пару недель. Если жалобы есть: консультация гастроэнтеролога.
С уважением.

Добрый день.
АЛТ-95,2
АСТ-93,5
ГГТ-27,2
Глюкоза-6,9
Сдавал натощак. Какие это могут причины?

Здравствуйте! АЛТ-409, АСТ-252. Сдавала натощак. УЗИ печени в норме Анализы на гепатиты отрицательны. Что может быть.

Здравствуйте, Сергей
Признаки гепатита (?) минимальной активности или жирового гепатоза (?). Возможные причины: интоксикация, влияние лекарственных средств, инфекция, аутоиммунное воспаление, перегрузка диеты жирами, углеводами…
Консультация гастроэнтеролога: дообследование.
Консультация эндокринолога: сделать тест на толерантность к глюкозе, анализ на гликозилированный гемоглобин (исключить преддиабет).
С уважением.

Здравствуйте, Анна
По анализам: активное разрушение гепатоцитов (гепатит?). Причины — ? лекарственно- индуцированный, аутоиммунный, инфекционный…
Консультация гастроэнтеролога: дообследование.
С уважением.

Здравствуйте! КТ брюшной полости всё в порядке, УЗИ брюшной полости всё в порядке, анализы на гепатиты отрицательны. а АЛТ 400, АСТ 341. Какие ещё надо сдать анализы? Лекарственные препараты принимала панкреатин, гепабене, церукал , дюспаталин. Общий анализ крови тоже в норме. Почему такие высокие показатели печеночных проб. За 4 дня до сдачи анализов прекратила принимать препараты. незнаю что делать дальше.

Анна,
Тактику ваших дальнейших действий должен определять ваш лечащий врач.
Высокие ферменты в крови указывают на повышение проницаемости, повреждение (или разрушение) мембраны клеток печени (гепатит ? неясного генеза).
Консультация гастроэнтеролога-гепатолога.
С уважением.

Благодарю за ответ. Доктор сама в недоумении.

Добрый день!
Сдала общий анализ и биохимию. Позвонила в лаборатория для расшифровки анализа, так они меня напугали тем, что завышен АЛТ =43,9 Ед/л и АСТ = 35,8 Ед/л, билирубин общий = 5,4 мкмоль/л, порекомендовали сдать на гепатит В и С. Читаю здесь обращения других людей, так по сравнению с их показателями, да и в принципе с информацией указанной на соответствующих сайтах, у меня показатели в норме. Так ли это или я ошибаюсь ?

Жалоб на печень нет. Есть хроническая дисскенезия желчевыводящих путей. Сейчас принимаю холензим, а так же регулярно пью витамины( сейчас MgB6, комплекс витаминов и минералов, Омега-3, фолиевая кислота, витамин Д3)

Здравствуйте, Альбина
Такое крайне незначительное повышение трансаминаз малоинформативно.
Гепатит ? — навряд ли, но не исключено. Случайный или ложноположительный результат ? — скорей всего.
Однако хронический вирусный гепатит или носительство вируса может протекать бессимптомно, на фоне нормальных показателей крови. Поэтому утверждать на 100%, что человек не инфицирован можно только после тестов на гепатиты В,С.
Обследоваться и исключить даже гипотетическую возможность заболевания или принять своё безусловное здоровье «на веру»?
Решать только вам. С уважением.

Здравствуйте. Здала анализы и сделала узи. Печень увеличена при анализах АЛТ 0,82 ммоль/л, АСТ 0,42 ммоль/л, билирубин 14,1 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л, холестерин 4,7. При этом ухудшения самочувствия нет, что это может быть? Из хронический холецистит и язва желудка в стадии ремиссии

Здравствуйте, Нина
Жалоб нет, анализы в норме +
незначительное увеличение печени (на 1-2 см) без изменения структуры = ещё ни о чём не говорит.
Однако не исключено, что это может оказаться первым признаком жировой дистрофии, хронического гепатита или «отголоском» язвенной болезни, холецистита, гипертонии, ишемии сердца, каких-то застойных явлений, хронической интоксикации (в том числе из-за вялой работы кишечника, запоров)…
Консультация и наблюдение у гастроэнтеролога. Дообследование (при необходимости).
С уважением.

Здравствуйте! АСТ 134,8 алт 77,2 билирубин 17,7 ггт 30, холестерин 7,2 В день перед сдачей анализов проехал 24 км на велосипеде первый раз в году, так же испытывал боль в мышцах после возобновления после перерыва силовых тренировок (тренировка была за три дня до сдачи крови) могут ли эти нагрузки спровоцировать данные результаты?

Здравствуйте, Максим
Гипотетически могут. Ведь сердце — это тоже мышца. Перегрузка могла спровоцировать повреждение клеток миокарда (на что указывают высокие АСТ).
Рекомендации: пересдать кровь на трансаминазы, анализ КФК-МВ, определить липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, Коэффициент атерогенности) + УЗИ сердца + ЭКГ + консультация кардиолога.
Холестерин высоковат — надо с этим разбираться.
Есть смысл временно снизить интенсивность тренировок.
С уважением.

Добавить комментарий

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху :)