Анемия. Симптомы и лечение.

Малокровие или анемия, симптомы и лечение этой болезни крови в первую очередь зависят от причин, приведших к ней.

Что такое анемия и чем она опасна?

• Анемия

По степени тяжести анемии делят на:

I степень –лёгкая
HGB 90 – 115 г/л
II степень — средняя
HGB 70 – 89 г/л
III степень — тяжёлая
HGB <70 г/л

– это снижение уровня гемоглобина Нb (HGB) и (иногда) эритроцитов RBC ОАК в крови.
Гемоглобин – сложный белок, содержащий в своём составе железо. Он разносит кислород из лёгких к каждой клетке тела.

• Чем опасна анемия?

Низкий уровень HGB вызывает гипоксию (недостаток кислорода) тканей и клеток, что нарушает все биохимические процессы в организме и создаёт угрозу жизни для страдающего анемией пациента. Тяжёлые анемии приводят к инфаркту, инсульту, коме и смерти.

Малокровие не всегда связано с дефицитом железа в организме. Сначала надо выяснять причины анемии, симптомы. Лечение (специфичное, разное) пациенту назначает врач после верификации диагноза.

Расшифровка данных автоматического счётчика крови (гемоанализатора).

HGB – гемоглобин.
RBC – эритроциты, красные клетки крови, в которые переносят гемоглобин.
HCT – гематокрит. Соотношение % объёма эритроцитов к объёму плазмы крови.
MCV – средний объём эритроцита.
MCH соответствует цветному показателю в старых анализах.
Норма ЦП: 0,86 – 1,1 MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците.
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе.

Читать подробнее: MCV в анализе крови — понижен, что делать?

Железодефицитная анемия. Симптомы, лечение.

Составляет 80% всех анемий.
Обусловлена недостатком железа в организме.

• Причины

Главные пищевые источники железа и витамина В₁₂:
— печень,
— мясо.
Источники фолиевой кислоты (необходима для нормального усвоения железа)
— зелёные листовые овощи.

Железо из овощей и фруктов (яблоки, свёкла, гранаты и т.п.) практически не усваивается организмом.

— Хронические кровопотери: мено-метроррагии (маточные кровотечения, обильные менструации), геморроидальные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.
— Болезни ЖКТ (гастриты со сниженной секреторной функцией, опухоли кишечника и желудка, др.).
— Беременность.
— Инфекция, глистные инвазии.
— Недостаток питания, несбалансированное питание, вегетарианство.
— Врождённая недостаточность железа.

• Симптомы (анемический синдром)

— Ногти: ломкие, искривлённые, иссечённые, ложкообразной формы.
— Волосы: секутся, выпадают.
— Кожа: сухая, шелушащаяся, плохо загорает.
— Язык: болезненный, красный, чувство жжения, бывают трещины.
— Извращение вкуса и обоняния.
— Стоматиты, трещины в углах рта.
— Дистрофия слизистых (зловонный ринит, атрофический гастрит и т.д.)
— Слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка.
— Склонность к гипотензии.
— Чувство онемения в ногах, «ватные» ноги.
— Сердце: систолические шумы, аритмия.
— Выраженная бледность кожи и слизистых.

• Лабораторные данные

HGB — ниже нормы;
RBC – часто в пределах нормы.
MCH — ниже нормы (ЦП 0,5 – 0,7);
MCV <74 (микроцитоз);
MCHC – ниже нормы.
Сывороточное железо СЖ <11 ммоль/л;

• Лечение

Препараты железа противопоказаны

— при лечении анемии, не связанной с дефицитом железа;
— при перегрузке железом: (гемохроматоз MCH выше нормы, гемосидероз, отравление свинцом).

— Устранить источник кровопотери.
— Препараты железа (Тотема, Феррум Лек, Сорбифер, Ферлатум, Актиферрин, др.) по схеме (в/в, в/м, таблетки, раствор) в зависимости от тяжести анемии, по предписанию врача.
— Витамины С, В₆, В₁₂. Фолиевая кислота (5 мг/сутки). Лечение железодефицитной анемии продолжают до нормализации: HGB, СЖ, ферритина крови.

• Диспансеризация:

ОАК (гемоглобин, эритроциты) 1 раз в 3 мес.

Витамина В₁₂-дифецитная анемия. Симптомы, лечение.

Эта форма анемии часто встречается у пожилых людей и строгих вегетарианцев. Для её успешного лечения важна верная верификация диагноза.

Из-за недостатка витамина В₁₂ и фолиевой кислоты в костном мозге нарушается синтез ДНК и РНК клеток-проэритроцитов (мегалобластный эритропоэз).

• Причины дефицита витамина В₁₂ — нарушение его всасывания из ЖКТ.

К этому приводят:
— Атрофические (аутоиммунные в т.ч.) процессы в слизистых желудка, кишечника;
— Энтериты, гепатиты, тотальная гастрэктомия и др;
— Инвазии широким лентецом;
— Рак желудка;
— Наследуемое поражение эпителия кишечника, кожи, почек (синдром Иммерслунда-Грасбека).
— Хронический алкоголизм.
— Вегетарианство.

• В₁₂–дефицитная форма анемии часто сопровождается дефицитом фолиевой кислоты. Его причины:

— Беременность.
— У недоношенных детей.
— Вскармливание детей козьим молоком.
— Длительный приём фенобарбитала, антиметоболитов (метотрексат и др.), сульфаниламидов (бисептол и др.), нитрофуранов, противотуберкулёзных препаратов, противовирусные препараты (ацикловир).
— Целиакия.
— Резекция тонкой кишки.

• Симптомы В₁₂-дефицитной анемии

— Анемический синдром (см. Железодифицитная А)
— Резчайшая (внезапная) слабость, головокружения.
— Поражение нервной системы: нарушение памяти вплоть до маразма, галлюцинации, шаткость походки, парезы и пр.
— Умеренные признаки сердечной недостаточности.
— «Полированный» малиновый язык со сглаженными сосочками, ощущение жжения.
— Угнетение желудочной секреции, поносы.
— Увеличение селезёнки и печени.

• Лабораторные данные

HGB — ниже нормы.
MCH – норма или выше нормы. (ЦП — выше нормы).
MCV >100 — 146 fL. Эритроциты-мегалоциты >10 — 12 мкм в диаметре.
MCHC – норма.
Лейкоциты WBC (нейтропения) – ниже нормы.
Тромбоциты PLT – часто ниже нормы.
Билирубин – часто выше нормы.
Миелограмма (проводится до назначения витамина В₁₂) – расширение эритроидного ростка за счёт мегалобластов (часто до 80-90%).

Лечение гиперхромных анемий
MCH –выше нормы,
(ЦП — выше нормы) препаратами железа не проводится.

• Лечение

(требуется консультация врача).

— Витамин В₁₂ (цианкобаламин) 200-500 мкг, ежедневно, подкожно, от 4 до 6 недель. При неврологических симптомах дозу повышают до 1 мг/сутки.
Положительный результат лечения виден уже через 48-72 часов.
— После нормализации гемограммы: В₁₂ – 1 раз в неделю в течение 2-3 мес., затем два раза в мес. по 200-500 мкг в течение 6 мес.
— Фолиевая кислота 5-15 мг в сутки внутрь.

• Профилактика рецидивов.

— Витамин В₁₂ 1-2 раза в год по 5-6 инъекций.

При тяжёлых (HGB <65; RBC<2,8-2,5х10¹²/л анемиях, симптомах, лечение проводят трансфузией эритроцитарной массы, по 250-300 мл/сутки (до 5-6 инфузий) в палате интенсивной терапии. Обязательна консультация гематолога.