Хронический тонзиллит — Симптомы, причины, лечение, профилактика.

Вялотекущее длительное воспаление нёбных миндалин — хронический тонзиллит. Его симптомы, в отличие от острого тонзиллита (ангины), не всегда очевидны. Не смотря на локальность воспаления, хронический тонзиллит является общим заболеванием. Его опасность нельзя недооценивать.

Нёбные миндалины
Их значение

Нёбные миндалины (tonsillis palatinus) — миндалевидные железы или гланды – важный периферический орган иммунной системы. Все миндалины — язычная, носоглоточная (аденоиды), трубные, нёбные – выстроены лимфоидной и соединительной тканью. Они составляют барьерно-защитное лимфаденоидное глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера) и принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета. Их работу регулируют нервная и эндокринная системы. У миндалин богатейшее кровоснабжение, что подчёркивает их высокую рабочую эффективность.

Под термином «хронический тонзиллит» подразумевают хроническое воспаление именно нёбных миндалинах, потому что встречается оно гораздо чаще, чем аналогичное воспаление всех остальных миндалин вместе взятых.

Патанатомические формы хронического тонзиллита

Форма хронического тонзиллита	Локализация патологического процесса
Лакунарная	Воспалительный процесс локализуется непосредственно в лакунах миндалин.
Паренхиматозная	Воспалительный процесс протекает преимущественно в лимфоидной ткани и лимфоидных узелках-фолликулах миндалин.

Хронический тонзиллит

Симптомы со стороны ЛОР-органов

• Миндалины:

— чаще увеличенные, рыхлые, ноздреватые, неровные;

или

— уменьшенные, плотные, скрытые за нёбными дужками.
Атрофия миндалин встречается у взрослых из-за постепенного рубцевания и замещения соединительной тканью вовлечённой в воспаление лимфоидной ткани.

• Слизистая оболочка миндалин:

— воспалённая, красноватая или ярко-красная.

• Лакуны:

— могут быть расширены, входные отверстия (устья) зияющие.

Иногда на поверхности миндалин, в устьях или сквозь эпителиальный покров видно гнойное содержимое лакун — желтовато-белые пробки.

• Нёбные дужки:

— красноватые или ярко-красные;
— края отёчны;
Нёбные дужки могут быть спаяны с миндалинами.

• Угол между передними и задними нёбными дужками часто отёчен.

• При надавливании на миндалину шпателем из лакун выделяется гнойная или казеозная слизь с неприятным резким запахом.

Общие симптомы хронического тонзиллита

• Ангины, как повторные обострения хронического тонзиллита:

— могут быть частыми, по малейшему поводу;
— иногда хронический тонзиллит протекает без обострений (безангинная форма);
— атипичные ангины – протекают длительно, при сниженной или незначительно повышенной температуре тела, сопровождаются выраженной общей интоксикацией (головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах).

• Регионарные шейные лимфатические узлы:

— часто увеличены и болезненны. Увеличение яремных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение.

• Интоксикация:

— субфебрильное (37 – 38⁰С) повышение температуры тела по вечерам;
— «немотивированная» головная боль;
— тошнота, проблемы с пищеварением;
— вялость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.

• Чувство неловкости, покалывания, ощущение инородного тела, кома в горле.

• Периодические боли в горле, отдающие в ухо или шею.

• Неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического тонзиллита в ряде случаев выражены слабо, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Причины развития хронического тонзиллита

1. Снижение общей и местной реактивности организма.

Физиологическая реактивность – это способность организма реагировать на изменения окружающей среды (инфекцию, перепады температуры и т.п.), как на фактор, нарушающий его нормальное состояние.

Возможности собственного иммунитета у каждого человека определены генетически и не меняются в течение жизни. Например:
— для носителей системы лейкоцитарных антигенов (иммунного паспорта) HLA B8, DR3, A2, В12 характерен сильный иммунный ответ;
— для носителей HLA B7, B18, B35 – слабый.

Однако реализация имеющихся иммунных возможностей (реактивность) может изменяться в зависимости от внешних и внутренних условий.

При отрицательном снижении реактивности (дизергии) внешние иммунные процессы заторможены, угнетены, защитная функция миндалин ослаблена: снижена фагоцитарная активность лимфоидных клеток, уменьшена выработка антител. Ослаблением местного иммунитета в носоглотке проявляется вялым, затяжным воспалительным процессом со стёртой симптоматикой — хроническим тонзиллитом. Дизергия также может обнаружить себя извращённым (атипичным) реагированием — аллергической воспалительной реакцией.

Факторы, снижающие реактивность организма:

• Переохлаждение.

• Голодание, гиповитаминоз, несбалансированное питание:

недостаток белка в пище, дефицит витаминов С, D, А, В, К, фолиевой кислоты уменьшает выработку антител.

• Перегревание.
• Радиация.
• Хроническое отравление химическими веществами:

алкоголизм, курение, приём ряда лекарственных средств, экологическое или профессиональное воздействие ядовитых веществ и т.п.

• Болезни нервной системы, стресс-синдром:

доказано, что высокий уровень в крови АКТГ, адреналина, кортизона угнетает продукцию антител.

• Болезни эндокринной системы:

пациенты с некомпенсированным диабетом или нарушением функций щитовидной железы часто страдают от нагноительных процессов в миндалинах.

• Нарушение режима труда и отдыха:

Недостаточный сон, переутомление, физические перегрузки.

• Перенесённое острое заболевание, тяжёлая операция, обильная кровопотеря приводят к временному снижению реактивности.
• Детский возраст.

До 12 – 15 лет происходит динамичная балансировка между нервной и другими системами организма, формирование «взрослого» гормонального фона. В таких изменчивых внутренних условиях реактивность организма не всегда адекватна.

• Пожилой возраст.

Затухание общего обмена веществ и изменение гормонального статуса приводят к дизергии.

2. Истощение иммунной системы или вторичные иммунодефицитные состояния (ИДС).

Местное ослабление иммунитета в носоглотке и развитие симптомов хронического тонзиллита в ряде случаев является следствием вторичного ИДС.

Вторичный иммунодефицит — это приобретённое снижение эффективности определённых звеньев иммунной системы. ИДС становится причиной различных хронических воспалений, аутоиммунных, аллергических и опухолевых заболеваний.

Частые причины вторичных ИДС:

• Протозойные заболевания, гельминтозы:

малярия, токсоплазмоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз (заражение острицами) и т.п.

• Хронические бактериальные инфекции:

лепра, туберкулёз, кариес, пневмококковые и др. инфекции.

• Персистирующие вирусы:

вирусные гепатиты, герпетические (в том числе ВЭБ, цитомегаловирусная) инфекции, ВИЧ.

• Дефекты питания:

ожирение, кахексия, белковая, витаминная, минеральная недостаточность.

• Общие болезни, патологические процессы, интоксикации, опухоли.

Риск развития хронического тонзиллита и исход воспалительного процесса в миндалинах главным образом зависят от состояния всего организма.

Дефицит IgА и хронический тонзиллит

Для уничтожения патогенных бактерий и вирусов лимфоциты миндалин продуцируют антитела-иммуноглобулины всех классов, а также лизоцим, интерферон, интерлейкины.

Иммуноглобулины класса А (IgА) и секреторные SIgA (в отличие от IgМ, IgG, IgЕ и IgD) хорошо проникают в слюну и слизистые оболочки ротовой полости. Именно они играют решающую роль в осуществлении местного иммунитета.

Из-за ослабления реактивности или нарушения биоценоза ротоглотки возникает местный дефицит производства IgА. Это приводит к хронизации воспаления в гландах и образованию локального очага хронической микробной инфекции. Недостаток IgА вызывает гиперпродукцию реагинов IgЕ, которые несут основную ответственность за аллергическую реакцию.

Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием.

В попытке сбалансировать выработку иммуноглобулинов лимфоидная ткань может разрастаться. Гиперплазия нёбных и носоглоточных миндалин (аденоиды) – частые симптомы хронического тонзиллита у детей.

Клинические формы хронического тонзиллита Симптомы

Форма ХТ. Тактика лечения.	Клинические симптомы
Простая форма. Консервативное лечение.	1.Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах. 2.Рыхлые, неровные миндалины. 3.Отёчность и гиперплазия краёв нёбных дужек. 4.Сращение, спайки миндалин с нёбными дужками и складками. 5.Региональная лимфаденопатия.
Токсико-аллергическая форма I степень ТАФ I Консервативное лечение.	1.Все симптомы простой формы. 2.Периодическое повышение температуры тела 37-380С. 3.Слабость, быстрая утомляемость, головные боли. 4.Боли в суставах. 5.Воспаление шейных лимфоузлов — лимфаденит.
Токсико-аллергическая форма II степень ТАФ II Тонзилэктомия	1.Все симптомы ТАФ I. 2.Боли в области сердца, аритмия. Функциональные нарушения работы сердца регистрируются на ЭКГ. 3.Регистрируются клинические и лабораторные симптомы нарушения работы мочевыделительной системы, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, суставов. 4.Регистрируются осложнения хронического тонзиллита: — паратонзиллярный абсцесс; — фарингит, парафарингит; — ревматические болезни, инфекционные болезни суставов, сердца, мочевыделительной и других систем, инфекционно-аллергической природы. — тонзиллогенный сепсис.

При хроническом тонзиллите в миндалинах насчитывают более 30 сочетаний всевозможных микроорганизмов. Патогенные стрептококки, стафилококки, вирусы, грибки проникают в общий лимфо- и кровоток, отравляют и инфицируют весь организм, приводят к развитию осложнений и аутоиммунных болезней.

Диагностика хронического тонзиллита

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб больного и опирается на тщательное, неоднократное исследование миндалин в неострый период болезни с проверкой глубины и характера содержимого лакун (иногда с помощью специальных приборов).

Бактериологическое исследование слизи лакун не имеет решающего диагностического значения, т.к. патогенная микрофлора в криптах, в том числе гемолитический стрептококк, часто обнаруживается и у здоровых людей.

Важно выявлять состояние яремных лимфатических узлов.

Лечение хронического тонзиллита
симптоматическое/местное/общее

Основой консервативного лечения хронического тонзиллита является восстановление местного, общего иммунитета и десенсибилизация (подавление аллергических реакций) организма.

1. Очищение тканей нёбных миндалин от патологического содержимого помогает формировать нормальную местную реактивность.

Наиболее эффективным на сегодняшний день считается курсовое вакуумное промывание всей толщи миндалин на аппарате «Тонзиллор».

Используется также промывание лакун антисептическими средствами (фурацилин, борная кислота, риванол, марганцовка, йодинол) по методу Белоголовова.

После очищения лакун от гноя и пробок их орошают минеральными водами, препаратами интерферона и др.

• Следует избегать промывания лакун антибиотиками из-за нежелательных осложнений (аллергия, грибковая инфекция, нарушение регенерации слизистой).

• Полоскание горла травяными настоями или антисептическими растворами – неэффективный метод лечения хронического тонзиллита.

Промывание миндалин противопоказано в период обострения симптомов тонзиллита (ангина), в острый период других болезней.

2. Важный этап восстановления местного иммунитета – санация и гигиена полости рта: лечение больных зубов (кариеса) и дёсен, очищение ротоглотки от остатков пищи (регулярное полоскание, чистка зубов после еды). Санация носоглотки и слизистой носа: лечение аденоидов, фарингита, вазомоторного или аллергического насморка; а также синуситов, болезней уха.

3. Влажные слизистые – обязательное условие для нормального протекания местных иммунных реакций. Меры борьбы с пересыханием носоглотки:
— орошение слизистых аэрозольными препаратами морской воды, слабосолевыми растворами;
— увлажнение вдыхаемого воздуха: проветривание, установка увлажнителей воздуха в отапливаемых помещениях;
— увлажнение слизистых естественным путём: обильное питьё во время обострений тонзиллита. В период ремиссии питьевой режим около 2 л чистой воды в сутки.

4. Местную/общую фоновую иммунокоррекцию назначает врач иммунолог-аллерголог. Лечение иммунотропными препаратами проводится строго индивидуально с учётом иммунного и аллергологического статуса пациента.

Абсолютное противопоказание для применения природных или иных биостимуляторов:
— онкологические (в том числе доброкачественны, пролеченные) заболевания в анамнезе пациента;
— подозрение на опухолевый процесс.

5. Физиотерапия на область миндалин:
— УФ-облучение, кварцевание;
— УВЧ, СВЧ;
— ультразвуковое лечение.
Физиолечение восстанавливает местный иммунитет, улучшает лимфо- и кровообращение в миндалинах, улучшает лакунарный дренаж (самоочищение).

Противопоказания: онкологические заболевания или подозрение на онкопатологию.

6. Рефлексотерапия – стимуляция рефлексогенных зон шеи с помощью специальных инъекций активизирует лимфоток и восстанавливает иммунную реактивность слизистых ротоглотки.

7.Тонзилэктомия – хирургическое удаление миндалин – проводится только в случае достоверных симптомов хронического тонзиллита ТАФ II или при отсутствии эффекта от полноценного многокурсового консервативного лечения ТАФ I.

Хирургическое лечение избавляет от симптомов хронического тонзиллита со стороны ЛОР органов, но не решает всех проблем ослабленного иммунитета. После удаления нёбных миндалин увеличивается риск развития бронхо-лёгочной патологии.

8. Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, закаливание организма (общее и местное), лечение неврозов, эндокринных и общих болезней – всё это играет решающую роль в терапии и профилактике ХТ.

Хронический тонзиллит – симптом снижения защитных сил организма. Своевременное выявление и комплексное кропотливое лечение этой патологии является предупреждением сердечно-сосудистых, ревматических, почечных, лёгочных, эндокринных болезней.
Хронический тонзиллит – ситуация, когда лечить надо не «пробки в гландах» а человека.