Холестерин. Норма у мужчин.

Из-за особенностей гормонального статуса рекомендованный уровень холестерина — норма у мужчин — отлична от нормы для женщин.

О важнейшем значении холестерина для нормальной работы мужского и женского организма, о строении и функциях ЛП-комплексов, о том, чем отличаются холестерин ЛПНП-«плохой» и ЛПВП-«хороший» подробно говориться в статье «Холестерин снижающие продукты».

Холестерин – пол и возраст

Раннее развитие атеросклероза и смертность от сердечно-сосудистых (с/с) заболеваний среди мужчин молодого и среднего возраста в разы выше, чем среди их ровесниц женщин – это доказанный, неоспоримый факт.

Зачастую у женщин репродуктивного возраста, даже в случае высоких показателей нейтральных жиров триглицеридов ТГ, уровень холестерина Хс в крови остаётся нормальным (риск развития атеросклероза мал). В то же время, у худощавых, молодого возраста мужчин холестерин нередко превышает норму, а тяжёлая с/с патология развивается у них на 10 – 15 лет раньше, чем у женщин.

Почему риск развития атеросклероза у женщин репродуктивного возраста невелик?

• Эстрогены (женские половые гормоны) потенцируют синтез в печени ЛПВП и быстрое выведение холестерина из кровотока.

В период наступления возрастной (или хирургической) мено- и постменопаузы женщины активно «догоняют» мужчин по развитию атеросклероза.

К 60-ти летнему возрасту показатели по наличию с/с патологии среди мужчин и женщин уравниваются.

Холестерин и атеросклероз

При стойком повышении уровня холестерина в крови велик риск развития атеросклероза и с/с нарушений.

Атеросклероз – патология, обусловленная скоплением холестерина в оболочках артерий с последующим отложением в них солей кальция и образованием рубцовой соединительной ткани.

Симптомы атеросклероза

Виды Атеросклероза	Клинические проявления
А. восходящей части или дуги аорты	Гипертония с повышением систолического СД при нормальном или пониженном диастолическом ДД артериальном давлении
А. коронарных сосудов	Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
А. сосудов головного мозга	Нарушение память, головокружение, головная боль, инсульт, психозы.
А. почечной артерии	Стойкая гипертония с высокими цифрами СД/ДД
А. артерий брюшной полости	Боли в животе, нарушения функции ЖКТ
А. артерий нижних конечностей	Симптом «холодные ноги», признаки перемежающейся хромоты
Генерализованный и неуточнённый атеросклероз	На ранних стадиях: неясные болевые ощущения со стороны сердца, головные боли, снижение работоспособности и др.

Холестерин «нормальный» и «здоровый».

Не смотря на то, что средняя концентрация общего холестерина (холестерола) в сыворотке/плазме у всех людей старше 16 лет примерно одинакова (таблица 1), такое понятие «нормы» холестерина у мужчин не вполне применима. «Нормальный» холестерин нельзя отождествлять со «здоровым»: для профилактики с/с болезней лучше придерживаться рекомендованных целевых уровней холестерина (таблица 2).

Единицы измерения показателей холестерина в разных лабораториях неодинаковы:

Ммоль/л
Мг% = мг/дл

Формулы пересчёта:

— для холестерина Хс:
Ммоль/л х 38,462 = мг% (мг/дл)
Пример: 5,2ммоль/л х 38,462 = 200 мг%(мг/дл)
Мг% х 0,026 = ммоль/л
Пример: 200мг% х 0,026 = 5,2ммоль/л

— для триглицеридов ТГ:
Ммоль/л х 90,91 = мг%
Пример: 1,1ммоль/л х 90,91 = 100мг%
Мг% х 0,011 = ммоль/л
Пример: 100мг% х 0,011 = 1,1ммоль/л

Среднее значение нормы холестерина у мужчин и женщин

/по данным British Heart Foundation (BHF)/ Таблица1.

пол	Общий Холестерин ОХс ммоль/л
мужчины	5,5
женщины	5,6

Целевые уровни (ЦУ) холестерина (нормы) у мужчин

(рекомендовано национальной программой США)
Таблица 2.

Факторы (*группа) риска развития атеросклероза и ИБС для мужчин

1. Возраст ≥45 лет.
2. Генетическая предрасположенность (наличие с/с заболеваний у родственников, смерть от с/с патологии в семейном анамнезе).
3. Сахарный диабет – у больных диабетом риск развития с/с патологии возрастает в 2 – 4 раза по сравнению с пациентами без диабета с аналогичным липидным статусом.
4. Курение табака.
5. Гипертензия*.
6. Ожирение*.
7. Нерациональная диета*:
— содержание жиров >30% от общей калорийности рациона;
— преобладание в пищевом рационе насыщенных животных жиров;
— высокое содержание Хс в продуктах питания;
— злоупотребление солью (провокация гипертензии);
8. Злоупотребление алкоголем (вызывает гипертензию).
9. Низкая физическая активность*. Физические упражнения способствуют снижению массы тела и повышают уровень ЛПВП.
10. Гиперхолестеринемия, дислипопротеидемия.*
—————————————————————-
* — корригируемые факторы риска.

Оценка степени риска развития атеросклероза и ИБС по соотношениям концентрации холестерина в липопротеинах

Таблица 3.

Холестерин и мужская потенция

• При сужении или закупорке холестериновой бляшкой пенильной (питающей кровью мужские половые органы) артерии развивается эректильная дисфункция ЭД (импотенция).

• У мужчин с атеросклерозом ЭД встречается в 4 раза чаще, чем у других.

Зная целевые нормы холестерина, мужчина, в заботе о своём здоровье, должен к ним стремиться.

Холестерин и алкоголь

Фактом остаётся то, что одна разрешённая дозы алкоголя в день увеличивает выработку ЛПВП, незначительно снижая и нормализуя холестерин в крови мужчин.

Алкогольный напиток	Разрешённая доза
Пиво	300 мл
Вино	150 мл
Крепкий напиток (45 – 80%)	40 мл
Спирт медицинский	30 мл

Однако при употреблении даже небольшой дозы алкоголя уровень жиров ТГ в крови значительно повышается, что ведёт к жировому перерождению печени и циррозу.

Злоупотребление алкоголем вызывает гипертензию и скопление холестерина в стенках сосудов даже при допустимых показателях липидного профиля.

Алкоголь – яд, его действие: токсическое повреждение мозга, печени, сердца. При патологоанатомическом вскрытии, у некоторых пациентов, умерших от алкоголизма, отмечено удовлетворительное состояние сосудов, но, не смотря на это, пациенты были МЕРТВЫ.

Определение уровня холестерина и триглицеридов в крови

/Памятка живым пациентам/ Термины, используемые для интерпретации результатов липидного профиля пациентов

Гиперлипидемия – повышение концентрации холестерина в крови: ОХс>5,5 ммоль/л и/или ТГ>1,8 ммоль/л.

Гиперхолестеринемия – повышение концентрации ОХс или отношения ОХс/ХсЛПВП>6).

Дислипопротеидемия – нарушение нормального соотношения между ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП и промежуточными липопротеинами.
Норма ХсЛПНП/ХсЛПВП: 1,00 – 3,55
Целевой уровень: ОХс/ХсЛПВП: <5

1.Забор крови производится из вены, утром натощак: после 12 – 14-часового ночного голодания.
2.Если пациент перенёс тяжёлое заболевание или операцию, то исследование откладывается на 3 месяца.
3.После болезни средней тяжести тестирование откладывается на 2 – 3 недели.
4.Перед забором крови пациент должен отдохнуть, посидеть 10 мин.
5.На результаты анализов влияют индивидуальные колебания липидов в крови, ошибки и/или погрешности технического характера. Исследование липидного обмена рекомендуется проводить 2 – 3 раза подряд. За истинное принимается среднее значение полученных показателей.

Заключение

Первый этап нормализации холестерина у мужчин и женщин – это пожизненное изменение характера питания и образа жизни:
— сведение к минимуму животных жиров в питании;
— отказ от курения;
— отказ от алкоголя;
— отказ от рафинированных и переработанных сахаров;
— снижение соли в суточном рационе до ≤5 г.
— достаточная физическая активность.
— лечение сопутствующих болезней (диабет, гипертония и др.)

Решение о медикаментозном снижении холестерина до нормы у мужчин и женщин принимается спустя три месяца, в случае неудачи первого этапа коррекции.