PLT в анализе крови — что это такое. Расшифровка и показатели нормы

• PLT – так в анализе крови обозначаются тромбоциты в отчётных бланках геманализатора*

---

*Геманализатор — автоматический «счётчик крови» — современный прибора, предназначенный для проведения общего клинического анализа крови.

Что такое PLT (ПЛТ) в анализе крови?

• PLT – platelets – тромбоциты

Что такое тромбоциты в анализе крови?

Тромбоциты – кровяные пластинки или безъядерные клетки крови. Вместе с эритроцитами и лейкоцитами они представляют форменные элементы крови.

Количественный подсчёт и определение качественных характеристик PLT (тромбоцитов) ведётся в рамках общего клинического анализа крови. Читать подробнее: WBC Анализ крови – расшифровка

Откуда берутся тромбоциты?

Тромбоциты, как и все клетки крови, происходят из стволовых клеток костного мозга. Точнее — из мегакариоцитов (клеток красного ростка кроветворной костномозговой ткани).

Стимулирует выработку и развитие мегакариоцитов белок-гормон (фактор роста) тромбопоэтин.

После полного созревания гигантского мегакариоцита, тромбоциты отрываются (отшнуровываются) от цитоплазмы «родительской» клетки и выходят в кровоток. Один мегакариоцит «рождает» примерно 4000-5000 кровяных пластинок PLT (1-2 микрона в диаметре).

До 30% поступивших в кровь тромбоцитов скапливаются в селезёнке. Остальные циркулируют и функционируют в кровяном русле около 9-12 дней. Затем они стареют и утилизируются в селезёнке, печени, стенках сосудов. Здоровый костный мозг постоянно восполняет утерянные тромбоциты, удерживая их нормальную концентрацию в крови.

Для чего нужны тромбоциты?

• Тромбоциты (PLT)– ключевое звено гемостаза*

*Гемостаз – это комплекс процессов, обеспечивающих жизненно важные свойства крови:
— способность оставаться жидкой внутри неповреждённого сосуда;
— способность сворачиваться, образовывая кровяной сгусток (тромб) в месте повреждения сосуда (травмы).

Показатель PLT в анализе крови отражает состояние свёртывающей системы крови и особенно важен для обследования пациентов с повышенной кровоточивостью

О свойствах и функциях тромбоцитов читать подробнее: ЗДЕСЬ

Когда назначают анализ на PLT

• В рамках общего анализа крови
• Для исследования свёртывающей системы крови при:
  — повышенной кровоточивости,
  — необъяснимых множественных гематомах (синяках),
  — патологических кровотечениях (в том числе из носа),
  — перед хирургической операцией
• Для диагностики и контроля эффективности лечения болезней костного мозга
• Для контроля за состоянием пациентов, получающих лучевую или химиотерапию

PLT анализ крови – расшифровка

Как обозначаются тромбоциты в анализе крови

Тромбоциты:
Platelets
PL
TRO
PLT

Единицы измерения тромбоцитов:
___х10⁹/л (или х10^9/л)
___х10⁹ клеток/л

В дополнение к традиционной «ручной» микроскопии, автоматизированное исследование мазков крови определяет ряд новых характеристик общего анализа крови и представляет графическое отображение результатов исследования — гистограмму.

Параметры тромбоцитарного звена гемограммы

PLT – тромбоциты – это абсолютное количество тромбоцитов
MPV – средний объём тромбоцитов – отражает среднюю величину (средний диаметр) тромбоцитов
PCT – тромбокрит – отражает долю объёма всех тромбоцитов от общего объёма крови
PDW – ширина распределения тромбоцитов по объёму (степень анизоцитоза* PLT) – показывает соотношение между различными формами тромбоцитов в крови, точнее – какие формы тромбоцитов преобладают: макротромбоциты**, микротромбоциты*** или здоровые тромбоциты обычного размера.

---

*анизоцитоз – преобладание тромбоцитов нестандартной/патологической формы/объёма
** Макротромбоциты (mаcrocytic PLT) – это крупные незрелые (юные) недостаточно функциональные тромбоциты, рано вышедшие из костного мозга в кровь
*** Микротромбоциты (microcytic PLT) – это старые, маленькие по объёму, плохо функционирующие тромбоциты

---

Нормальное соотношение разных форм тромбоцитов в кровотоке

Характеристика PLT	Относительное содержание
Стандартные (зрелые) функциональные	87%
Юные (незрелые) макротромбоциты	3,2%
Старые микротромбоциты	4,5%
Нестандартные (формы раздражения)	2,5%

Наибольшую диагностическую ценность в анализе крови несут PLT и MPV.
Тромбокрит (PCT) и степень анизацитоза тромбоцитов (PDW) – второстепенные показатели.
Так PDW напрямую зависит от MPV. Показатель PCT не имеет клинической значимости.

Про MPV читать подробнее: Средний объём тромбоцитов понижен

PLT в анализе крови – норма

Стандартная норма тромбоцитов в крови
PLT: 150 – 400 х10⁹/л

Нормальные* показатели тромбоцитарного звена гемограммы:
PLT: 150 – 400 х10⁹/л
MPV: 7-11 fl (фл, фемтолитров)
PDW: 10-20%
PCT: 0,15 – 0,40%

---

*оценивать данные автоматизированного счётчика крови лучше по нормам (референсным значениям) местной лаборатории — настройки разных моделей геманализаторов неодинаковы

Важно!

• Погрешность геманализатора при подсчёте PLT около ≈5%
• Автоматизированный анализ крови не может полностью заменить «ручной» подсчёт мазка крови под микроскопом
• Нельзя достоверно оценить нарушение системы крови или поставить окончательный диагноз если какой-то один показатель крови не соответствует норме
• При обнаружении повышения/снижения PLT в автоматизированной гемограмме обязательно проводится контрольная микроскопия окрашенного мазка крови с «ручным» подсчётом тромбоцитов

Ложный тромбоцитоз, ложная тромбоцитопения
— причины ошибок геманализатора

1. Много гигантских макротромбоцитов в мазке – их геманализатор считает, как эритроциты
2. Много микротромбоцитов — геманализатор их не считает (принимает за дебрис – «клеточный мусор»)
3. Агрегированные («склеенные») тромбоциты – не поддаются автоматизированному подсчёту
4. Сателлитизм – прикрепление тромбоцитов к поверхности лейкоцитов – не поддаются автоматизированному подсчёту

PLT анализ крови расшифровка — норма у женщин и мужчин

Количество тромбоцитов в крови у женщин и мужчин практически одинаково.

• Норма PLT в анализе крови для женщин и мужчин одинакова:
  150-400 х10^9/л

Однако диаметр тромбоцитов у мужчин и пожилых людей несколько выше, чем у девушек и женщин детородного возраста. Поэтому нормы MPV для этих групп населения несколько выше.

Для простоты интерпретации анализа крови можно пользоваться нормами, допустимыми для практически здоровых людей любого пола и возраста.

Показатель	Допустимая норма для здоровых женщин и мужчин любого возраста
PLT — тромбоциты	100 – 450 х10^9/л
MPV — средний объём тромбоцитов	6 – 12 фл

PLT анализ крови расшифровка — норма у детей

Ряд лабораторий, делая классический «ручной подсчёт» окрашенных мазков под микроскопом, обозначают тромбоциты в анализе крови альтернативными единицами измерения:
тыс/мкл
__х10^3 клеток/мкл

Коэффициент пересчёта в стандартные единицы измерения равен 1:
__х10^9/л = __х10^9 клеток/литр = __х10^3 клеток/мкл = тыс/мкл

Нормы TRO (PLT) у детей

(микроскопия окрашенных мазков методом Фонио)

Возраст	Норма PLT __х10^3 клеток/мкл
0-2 недели	144 — 449
2 недели – 1 месяц	248 — 586
1-2 месяца	229 — 597
2-6 месяцев	244 — 580
0,5 – 2 года	206 – 459
2 – 6 лет	189 — 403
старше 6 лет	140 – 400

В анализе крови PLT понижен — что это значит?

Тромбоцитопения –
это снижение PLT в крови меньше 100 х10^9/л Причины тромбоцитопении

Причины снижения PLT в крови	При каких болезнях/состояниях возникает
Болезни или нарушения работы костного мозга (мало или вообще нет мегакариоцитов)	Апластическая анемия Злокачественные процессы с метастазами в костный мозг Лейкозы Химиотерапия Приём лекарственных средств, обладающих миелосупрессивным эффектом (гидроксимочевина, интерферон-альфа 2в, некоторые антибиотики, противовоспалительные средства, др.) Радиация, лучевая терапия
Мегакариоциты в костном мозге образуются в нормальном количестве, но «отшнуровка» тромбоцитов нарушена	Алкогольная интоксикация ВИЧ Мегалобластная анемия (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты) Миелодиспластический синдром (МДС) Спленмегалия: повышение функции, увеличение объёма селезёнки и связанное с этим аномальное удерживание в ней тромбоцитов Болезнь Гоше Застойный цирроз печени Миелофиброз
Разрушение тромбоцитов иммунными клетками	Коллагенозы (врождённые или приобретённые болезни соединительной ткани: СКВ, др.) Иммунное разрушение тромбоцитов идуцированное приёмом лекарственных средств-гаптенов ВИЧ ИТП (иммунная тромбоцитопения) ИТП новорожденных Посттрансфузионная пурпура (осложнение переливания крови) Лимфопролиферативные заболевания (внекостномозговые лимфоцитомы, лимфосаркомы, др.) Хронический лимфолейкоз
Реактивное (не иммунное) разрушение тромбоцитов	Вирусные инфекции (гепатит В и С, ВЭБ, корь, ЦМВ, Денге, др.) Сепсис ДВС-синдром* Беременность Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (респираторный дистресс-синдром) Тяжёлая почечная недостаточность (уремия)
Разбавление (разведение) крови	Массовые кровотечения Массовое заместительное переливание эритроцитарной массы

---

*ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание или тромбогеморрагический синдром – приобретённое нарушение свёртывающей системы крови, связанное с активным образованием тромбов внутри сосудов и снижением тромбоцитов в общем кровотоке.

---

Очевидно, что уменьшение PLT в периферической крови может возникать при многих заболеваниях и патологических состояниях.

Какие лекарства могут снижать PLT в крови?

Гидроксимочевина
Интерферон-альфа 2в
Цитостатики (химиотерапевтические средства)
Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, циклопентиазид, др.)
Хинидин
Хинин
Препараты золота
Сульфаниламиды
Антибиотики
Противосудорожные (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, др.)
Нейролептики (прохлорперазин, мепробамат, др.)
Препараты мышьяка
Инсектициды
Гепарин
Метилдопа
Дигоксин
Даназол
Антитиреоидные препараты
НПВС (диклофенак, парацетамол, аспирин, др.)
Этанол (в больших дозах)

Чем опасно снижение PLT?

PLT __х10^9/л	Чем опасно?
100-50	Неопасно! Протекает бессимптомно или проявляют себя незначительным повышением кровоточивости. Риск развития аномальных кровотечений минимален
50-20	Выражается нарастающей кровоточивостью с клиническими симптомами тромбоцитопении. Риск развития незначительных кровотечений после травм
ниже 20	Угроза развития умеренных спонтанных кровотечений (маточных, из носа, дёсен, желудочно-кишечных, др.)
ниже 5	Опасно! Высокий риск развития значительных спонтанных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни

Важно!
Количество тромбоцитов менее 50 х10^9/л может быть признаком острого лейкоза, злокачественной анемии, запущенного рака с метастазами в костный мозг или следствием лечения цитостатиками (химиотерапии) и лучевой терапии.

Симптомы снижения PLT в крови

• Повышенная кровоточивость (дёсен, царапин, порезов, др.)
• Длительные обильные менструации
• Склонность к «беспричинным» кровотечениям из носа
• Значительные синяки при незначительных ушибах, сдавливании или «без причины»
• Петехии — мелкая красная сыпь на коже, слизистых
• Тромбоцитопеническая пурпура — точечные кровоизлияния (более крупные, чем петехии) на коже, слизистых, в конъюнктиву глаза
• Экхимозы – крупные, более 3 см в диаметре кровоизлияния в кожу, похожие на синяки

Низкий уровень PLT (тромбоцитов) у женщин

Наиболее частой причиной изолированного (другие показатели крови в норме) снижения тромбоцитов у женщин молодого и среднего возраста является иммунная тромбоцитопения (ИТП), связанная с выработкой антител против собственных тромбоцитов.

Появление антитромбоцитарных антител ведёт к преждевременной гибели тромбоцитов, поступивших из костного мозга в кровоток. Заболевание, как правило, протекает мягко (PLT более 30-50 х10^9/л) со спонтанными длительными ремиссиями и редкими обострениями. Причина ИТП не вполне известна. Иногда болезнь поражает вполне здоровых женщин, иногда становится осложнением другого заболевания: системной красной волчанки (СКВ), хронического лимфолейкоза, ВИЧ-инфекции, др.

Обострение и ухудшение течения ИТП наблюдается во время беременности и в ряде случаев требует специального лечения.

Тяжёлая тромбоцитопения (значительное снижение PLT в крови) у беременных может развиваться на фоне гестоза (позднего токсикоза) у женщин с преэклампсией и HELLP–синдромом.

PLT (тромбоциты) снижен у мужчин

Частой причиной вторичного снижения показателя PLT у мужчин бывают заболевания сосудов, печени, почек, поджелудочной и предстательной железы, связанные с вредными привычками (курением, злоупотреблением алкоголем).

Лечение реактивной тромбоцитопении сводится к лечению основного заболевания и коррекции гемостатических изменений.

PLT снижен у ребенка

Состояния, сопровождающиеся низкими показателями PLT у детей, называются геморрагическими диатезами или тромбоцитопеническими пурпурами.

Признаки геморрагического диатеза:
— кровоизлияния в толще кожи и слизистых оболочках (пурпура),
— кровоточивость слизистых,
— тромбоцитопения: PLT в крови меньше 98 х10^9/л.

Формы геморрагических диатезов (тромбоцитопенических пурпур)

Первичные

Вторичные симптоматические (как следствие другого заболевания)

Наследственные (синдромы Вискотта – Олдрича, Бернара – Сулье, TAR – синдром, врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, аномалия Мея – Хегглина) Болезнь Верльгофа Изоиммунная (врождённая, посттрансфузионная) Врождённая транзиторная тромбоцитопения новорожденных

Могут возникать: — в острый период инфекционных болезней; — при аутоиммунных расстройствах, в том числе коллагенозах; — при обширных кровотечениях; — при ДВС-синдроме; — при врождённых гемангиомах; — при врождённых нарушениях обмена веществ (синдром Ниманна-Пика, Гоше и др.) На фоне следующих заболеваний системы крови: — лейкоз — гипо- или апластическая анемия — В12-дефицитная анемия При болезнях, сопровождающихся увеличением и нарушением функции селезёнки: — портальная гипертензия; — цирроз печени и др.

Временное снижение PLT у детей может быть осложнением вакцинации от ветряной оспы, паротита, других вирусных инфекций. Выздоровление, как правило, проходит самостоятельно.

Тромбоциты (PLT) повышены

Тромбоцитоз
— это аномальное повышение PLT в крови более 450 х10^9/л Степень тромбоцитоза

Тромбоцитоз	Показатель PLT
Лёгкий	450-600 х10^9/л
Умеренный	600-1000 х10^9/л
Тяжёлый (тромбоцитемия)	более 1000 х10^9/л

Причины лёгкого и умеренного повышения PLT

• Острые инфекции
• Хронические воспалительные болезни (туберкулёз, саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Крона, гранулематоз Вегнера, др.)
• Дефицит железа, анемия
• Онкологические процессы различной локализации
• Состояние после потери крови
• Состояние после операции, травмы, любого повреждения тканей
• Гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов в кровяном русле с высвобождением гемоглобина)

Феномен преходящего реактивного тромбоцитоза при названных состояниях отражает «авральную» стимуляцию костного мозга в период восстановления организма.

Причины тяжёлого тромбоцитоза (тромбоцитемии)

• Хронический миелолейкоз – тромбоцитемию можно ожидать в 30-35% случаев болезни
• Полицитемия* – в 50% случаев
• Эссенциальная** тромбоцитемия – в 100% случаев
• Состояние после удаления селезёнки (спленэктомии)

---

*Полицитемия – доброкачественное опухолевое заболевание костного мозга
**Первичный (эссенциальный) тромбоцитоз или мегакариоцитарный лейкоз

---

Причины «семейного» или наследственного тромбоцитоза

Существуют врождённые формы тромбоцитоза. Они возникают из-за мутации генов тромбопоэтина или его рецепторов.

Чем опасно повышение PLT в крови?

• Ускорением свёртываемости крови с образованием тромбов (патологических сгустков крови внутри сосудов)
• Высоким риском развития сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта), связанных с тромбозом

На практике реальное развитие тромбозов возникает
при повышении PLT до 1000 х10^9/л и более

Высокий уровень PLT (тромбоцитов) у женщин

Реактивный тромбоцитоз у женщин детородного возраста обычно возникает на фоне хронической железодефицитной анемии, индуцированной гинекологической патологией (длительными и обильными менструациями).

Читать подробнее: Симптомы анемии у женщин

Лёгкое и/или умеренное повышение PLT у женщин иногда связано с лишним весом, высоким содержанием животных жиров и быстрых углеводов (сладких десертов) в рационе питания, гормональным дисбалансом (гиперэстрогенией).

PLT (тромбоциты) повышены у мужчин

Лёгкий тромбоцитоз (PLT до 520-600 х10^9/л) у мужчин может быть следствием нерационально обильного питания, курения, алкоголя, обезвоживания, значительных физических нагрузок.

Умеренный, определяемый более 6 месяцев, тромбоцитоз в анализе крови мужчины в 11,6-18% случаев оказывается единственным проявлением начальной стадии рака (чаще ходжкинской и неходжкинской лимфомы, рака лёгкого, кишечника).

Если объективная причина тромбоцитоза у мужчины (или женщины) не выявлена, следует исключить патологию костного мозга, а именно миелопролиферативные заболевания: хронические лейкозы, истинную полицитемию, первичную тромбоцитемию, др.

Для этого проводят исследование образца костного мозга (пункционного аспирата или биоптата костного мозга) и цитогенетические обследования на филадельфийскую хромосому и/или на генетический маркер BCR-ABL.

Хронические лейкозы у мужчин зрелого (40-60 лет) возраста возникают в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин

PLT повышен у ребёнка

Незначительное повышение PLT в анализе крови у ребёнка может появляться из-за обезвоживания («сгущения» крови) при нарушении питьевого режима или из-за высокой физической активности, интенсивного потоотделения малыша.

Частой причиной повышения PLT у детей бывает персистирующая вирусная инфекция, хронический воспалительный процесс.

Важно помнить о существовании семейных (врождённых, генетически обусловленных) форм тромбоцитоза, связанных с мутациями гена тромбопоэтина или его рецептора.

Хроническая миелопролиферативная патология у детей встречаются крайне редко. Но при тяжёлом тромбоцитозе можно заподозрить нарушение работы костного мозга, исключить детский ХММЛ (ювенильный хронический миеломоноцитарный лейкоз) или другие болезни системы крови.

Как нормализовать количество тромбоцитов в крови

Очевидно, что для нормализации PLT в крови надо провести дообследование, выяснить и вылечить (устранить) причину их снижения или повышения.

При вторичных тромбоцитозах или тромбоцитопениях излечивание первичного заболевания приводит к норме и PLT.

Тромбоцитоз – как снизить количество тромбоцитов в крови

Тромбоцитоз	Как снижать PLT
Вторичный (реактивный)	1. Лечение (или устранение) первичного заболевания (или состояния), одним из симптомов которого стало повышение PLT в крови 2. Отказ от курения 3. Нормализация массы тела 4. Достаточное потребление чистой воды (не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела в сутки)
Первичный (эссенциальный)	1. Аспирин в дозе 81 мг в сутки (для снижения риска образования тромбов) 2.Лекарственные средства, снижающие уровень тромбоцитов в крови (гидроксимочевина, анагрелид, др.) 3.Тромбоцитоферез (по показаниям) 4.Интерферон альфа-2b (по показаниям) 5.Цитотоксические противоопухолевые средства (по показаниям) 6. Пересадка костного мозга (по показаниям)

Продукты, полезные при тромбоцитозе

Нерафинированное растительное масло (льняное, оливковое, тыквенное, др.)
Рыбий жир, морепродукты
Помидоры, томатная паста
Лимоны
Облепиха
Имбирь
Чеснок
Чай зелёный
Питьевая вода 40-50 мл на 1 кг массы тела в сутки и более

Тромбоцитопения – как повысить количество тромбоцитов в крови

При снижении тромбоцитов до 100-50 х10^9/л специального лечения, как правило, не требуется. Это состояние неопасно, но требует обязательного наблюдения и выяснения причины снижения PLT.

Важно!
Пациентам с тромбоцитопенией рекомендован полный отказ от алкоголя.

Продукты, полезные при тромбоцитопении

Гранат
Свёкла
Орехи
Зелёные листовые овощи, зелень
Печень, красное мясо
Гречка
Овсянка
Отвар шиповника
Рябина черноплодная
Крапива двудомная (чай, отвар)

Важно отметить, что специальной диеты для действительно эффективного повышения тромбоцитов в крови не существует.

Питание пациента должно быть гипоаллергенным при этом полноценным и разнообразным: богатым белками, витаминами и микроэлементами. Блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Следует избегать острой, механически грубой, слишком горячей или холодной пищи.

Как повысить тромбоциты в крови

• Лечение тромбоцитопении начинают при PLT ниже 50 х10^9/л

Чем повышать PLT в крови	Примечание
Преднизолон (кортикостероидный гормон)	Применяется для лечения иммунной (аутоиммунной, лекарственной) тромбоцитопении (ИТП) Индивидуальную суточную дозу и длительность приёма преднизолона назначает врач
Иммуноглобулин человека (Интраглобин, Имбиогам)	Вводится внутривенно, капельно, медленно, в условиях стационара. Применяется для лечения ИТП, при хроническом лимфолейкозе, миеломной болезни
Стимулятор тромбопоэза в костном мозге (агонист рецепторов тромбопоэтина): Элтромбопаг (Револейд)	Показан при хронической ИТП и неуточнённой тромбоцитопении при неэффективности лечения преднизолоном, иммуноглобулином, при недостаточном эффекте спленэктомии
Стимуляторы гемопоэза в костном мозге (рекомбинантные эритропоэтины): Рекормон, Эральфон, Эритростим	Применяются строго по показаниям под контролем онколога-гематолога для комплексного лечения симптоматической тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих химиотерапию
Переливание донорских тромбоцитов (тромбомассы)	Проводится в стационаре при угрожающих жизни состояниях, связанных с тяжёлой тромбоцитопенией, в том числе у пациентов, получающих химиотерапию
Винкристин (противоопухолевое средство)	Применяется для лечения ИТП при неэффективности преднизолона
Витамин В12	Показан для лечения тромбоцитопении при мегалобласной анемии
Спленэктомия (оперативное удаление селезёнки)	Проводится при неэффективности лечения ИТП преднизолоном
Пересадка костного мозга	Применяется строго по показаниям

---

К какому врачу обратиться при низких или высоких PLT в анализе крови:
терапевт, гематолог

---