Вестибуло-атактический синдром

Вестибуло-атактический синдром

— это не отдельное заболевание, а совокупность симптомов, отражающих патологические изменения центральной нервной системы, возникшие из-за дисфункции определённых отделов головного мозга, недостаточного кровоснабжения мозга и нарушения работы вестибулярного анализатора.

Вестибуло-атактический = вестибулопатия + атаксия

---

Вестибулопатия – это нарушение функций вестибулярного анализатора, который исследует и координирует положение тела в пространстве. Центральная вестибулопатия (поражение определённых структур в головном мозге) проявляется спонтанными головокружениями (кажущееся передвижение обстановки или собственного тела в определённом направлении), спонтанным нистагмом, тоническими реакциями (астения, дис- гипо- гипертония), бурными вегетативными реакциями (бледность лица, рвота расстройство дыхания и сердечной деятельности), нарушениями тактильной чувствительности и др.

Атаксия (ataxia; от греческого – беспорядок, отсутствие координации)- это расстройство согласованности и координации произвольных движений. Проявляется нарушением размаха, темпа, точности направления движений тела и его частей.

Симптомы вестибуло-атактического синдрома

1. Головокружение (часто сопровождается тошнотой, рвотой).
2. Нистагм (непроизвольные подёргивания глазных яблок).
3. Неустойчивость при стоянии (невозможность удерживать статическую позу).
4. Шаткость походки. Пациента «бросает» из стороны в сторону при ходьбе.
5. Нарушение координации движений.
6. Внезапная потеря равновесия вплоть до падения.

Кроме двигательных и координационных нарушений, пациенты с вестибуло-атактическим синдромом жалуются на:

7. Шум в ушах.
8. Мелькание «мушек» перед глазами.
9. Нарушение сна.
10. Головную боль.
11. Быструю утомляемость, рассеянность, потерю внимания.

3 степени вестибуло-атактического синдрома

Выраженность симптомов зависит от степени данного синдрома.

Степень	Симптоматика
лёгкая	Незначительные изменения в походке и небольшие нарушения в координации движений.
умеренная	Шаткость при ходьбе. Головокружения, сопровождающиеся тошнотой. Головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек».
тяжёлая	Пациент с трудом ходит и стоит, вплоть до утери способности передвигаться самостоятельно. Выраженность остальных симптомов различна.

Пациенты с тяжёлой формой вестибуло-атактического синдрома получают инвалидность.

Причины вестибуло-атактического синдрома

Чаще всего этот синдром указывает на ишемию мозга — нарушение мозгового кровообращения (врождённое, приобретённое). Возникает он и при поражении или атрофии структур головного мозга, вестибулярного анализатора.

Болезни и состояния, при которых может возникать вестиубло-атактический синдром.

• Атеросклероз.
• Гипертоническая болезнь.
• Остеохондроз позвоночника.
• Сахарный диабет.
• Гидроцефалия (водянка головного мозга).
• Пороки развития сосудов мозга, аневризмы.
• Пороки сердца (врождённые, приобретённые).
• Вертебро-базилярная недостаточность (ослабление кровотока в базилярной и позвоночных артериях).
• Инфекционные, иные болезни, протекающие с поражением сосудов.

Характер поражения сосудов мозга может быть различен: сужение просвета сосуда или его полная закупорка из-за длительного спазма, тромба, атеросклеротической бляшки, капель жира, эмбола и пр.

• Нарушение проницаемости сосудистой стенки с изменением её строения.

Причиной могут быть инфекционно-аллергические, аллергические, аутоиммунные заболевания, нарушения свёртывающей системы крови, болезни крови (анемия), нарушения водно-солевого и белкового обмена.
Гипоксия (кислородное голодание) мозга усугубляется отёком тканей с формированием порочного круга: «гипоксия – отёк – гипоксия».

• Новообразования (опухоли, кисты) головного мозга и прилежащих структур.
• Алкоголизм.
• Курение.
• Черепно-мозговые травмы.
• Длительный, необоснованный приём гипотензивных (снижающих АД) и прочих препаратов, обедняющих мозговое кровообращение.

Лечение

Лечение вестибуло-атактического синдрома сводится к точной диагностике, выявлению и комплексному лечению основного и сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев нужна хирургическая операция (тромб, аневризма, киста, опухоль мозга, черепно-мозговая травма и др.)

Терапию пациента проводит невролог при участии врачей других специальностей. Лечение каждого пациента индивидуально.
Например: антигипоксанты, ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровообращения и регенераторы тканевых структур противопоказаны при лечении новообразований. Гипотензивные средства противопоказаны при нормо- или гипотонии и пр.

Критерием адекватности лечения вестибуло-атактического синдрома служит уменьшение (исчезновение) его симптомов и улучшение общего самочувствия пациента.

Методы диагностики

• Магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга в сосудистом режиме

— первоочередное и наиболее информативное исследование.

• КТ позвоночника, костей черепа.
• Доплерография

— дуплексное (триплексное) УЗИ (УЗДГ) сканирование сосудов головы и шеи.

• Ангиография

— проводится с введением контрастного вещества для изучения состояния стенок сосудов.

• Реоэнцефалография (РЭГ)

— анализирует кровоснабжение головного мозга.

• ЭКГ, УЗИ сердца.
• ОАК, биохимический анализ крови

с определением содержания глюкозы, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля.

• УЗИ почек. Общий анализ мочи.
• Консультация отоневролога, оториноларинголога

— для проведения дифференциальной диагностики вестибуло-атактического синдрома с болезнями уха, лабиринтитами, болезнью Меньера, невритом вестибулярной ветви слухового нерва и др.

• Консультация окулиста –

— осмотр глазного дна, определение полей зрения.

Экспресс-тесты для исследования двигательных функций при диагностике вестибуло-атактического синдрома

Проба Ромберга

Выявляет статическую атаксию – нарушение равновесия в положении стоя на месте.
Оценивает функцию мозжечка, который обеспечивает точность и целенаправленность движений, согласованность мышечных действий, контролирует равновесие тела, принимает участие в регуляции тонуса мышц.

• Поза Ромберга:

— Ноги вместе, носки и пятки ног сближены.
— Руки вытянуты вперёд.
— Пальцы рук расставлены.

Больной стоит в этой позе с открытыми, затем с закрытыми глазами. При поражении мозжечка и ряде других нарушений пациент теряет равновесие, пошатывается. Верхняя часть его туловища и пальцы вытянутых рук отклоняются в сторону поражённого полушария мозжечка.

Пальце-носовая проба

• Больного просят с закрытыми глазами указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа.

При поражении мозжечка у больного появляется тремор, дрожание кисти или всей руки по мере приближения пальца к носу. В тяжёлых случаях наблюдается грубое промахивание и мимопопадание.

Коленно-пяточная проба

Производится в положении больного лёжа на спине.
Пациента просят:
— поднять ногу;
— попасть пяткой в колено другой ноги;
— провести пяткой по передней поверхности голени другой ноги.

При поражении мозжечка больной выполняет эти движения неточно или вовсе не может с ними справиться.

Виды атактической походки

Нарушения координации движения при вестибуло-атактическом синдроме проявляются расстройством походки – атактической походкой.

Вид атаксии	Походка
Мозжечковая – поражение мозжечка и/или его путей.	Пьяная: при ходьбе больной широко расставляет ноги, пошатывается из стороны в сторону.
Вестибулярная – нарушение функции вестибулярного анализатора, ствола, IV желудочка мозга.	Неуверенная: пошатывание при ходьбе. Движение сопровождается системным головокружением или ощущением вращения предметов перед глазами. Симптомы усиливаются при поворотах и движениях головы.
Корковая – поражения лобной и/или височно-затылочной доли мозга.	Напоминает походку при мозжечковой атаксии. Но при этом остальные симптомы поражения мозжечка отсутствуют или выражены очень слабо.
Сенситивная – поражение задних столбов и/или задних корешков спинного мозга, зрительного бугра, периферических нервов.	Неуверенность во время ходьбы (пациент будто наступает на вату, идёт по воде) увеличивается при закрывании глаз, в темноте. Штампующая походка: больной ставит ногу сначала на пятку, затем на носок.

Показатели равновесия измеряют стабилографом, длину и ширину шага – плантографом.

Профилактика вестибуло-атактического синдрома

Профилактика данной патологии сводится к
предупреждению нарушений мозгового кровообращения:
1. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
2. Нормализация массы тела.
3. Физическая активность.
4. Диспансерное наблюдение пациента участковым терапевтом, неврологом. Контроль артериального давления, глюкозы в крови, холестерина в крови.
5. Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний.

При лёгкой степени синдрома пациент может не замечать или не придавать значения время от времени возникающим симптомам. Важно немедленно обратиться к врачу для выяснения причины их появления.
Вестибуло-атактический синдром часто бывает предвестником инсульта.