Ревматоидный фактор в крови — причины повышения, нормы

• Анализ в крови на ревматоидный фактор – это иммунологический тест предсказательной диагностики аутоиммунных ревматических заболеваний

Как обозначается в анализах:
РФ
RF
Ревмофактор
Rheumatoid factor

Что такое ревмофактор (РФ)?

Ревматоидный фактор – это группа особых белков-аутоантител**, которые создаются системой иммунитета против антител* класса Ig G собственного организма.

---

*Антитела (они же: иммуноглобулины, Ig) – это иммунные белки. Их продуцируют клоны клеток иммунной системы В-лимфоцитов — плазмациты. На сегодня различают несколько классов антител: IgА, IgM, IgG, IgE, IgD.

Есть «антитела-защитники». Они связывают и обезвреживают инфекционных агентов (антигены или «чужие» гены, проникшие в организм извне): бактерий, вирусов, паразитов, экзотоксины, др.

Есть «антитела-мусорщики» или аутоантитела. Они способствуют удалению из организма собственных генетически изменённых, повреждённых, состарившихся молекул, клеток, тканей…

**Аутоантитела – это антитела, «работающие» против структур собственного организма.

При «поломке» иммунитета аутоантитела начинают вырабатываться сверх меры, индуцируя воспаление и разрушение не только «подлежащих зачистке», но и здоровых тканей организма. Это приводит к развитию аутоиммунных, в том числе ревматических заболеваний.

Ревмофактор в анализе крове — что показывает (на что указывает)?

Анализ крови на ревматофактор показывает сколько вырабатывается аутоантител к собственным иммуноглобулинам класса G, точнее – к Fc-фрагменту IgG.

Существенное появление в крови ревматоидного фактора говорит о срыве регуляции иммунного равновесия в сторону увеличения выработки аутоиммунных иммунокомпетентных структур. Длительный иммунный дисбаланс может приводить к развитию патологических процессов и аутоиммунных заболеваний.

Состав ревмофактора:

• Аутоантитела IgM (антитела IgM-РФ) – до 90%
• Аутоантитела IgG (антитела IgG-РФ) и других классов — до 10%

Обычно при проведении теста на РФ измеряется концентрация антител IgM-РФ.

Феномен ревматоидного фактора

РФ производится плазмацитами соединительной ткани (синовиальных оболочек) суставов, но может синтезироваться и в лимфоидных узлах, селезёнке, костном мозге, подкожных ревматических узелках.

Попадая в кровь РФ формирует иммунный комплекс с иммуноглобулином IgG, принимая его за «подлежащий зачистке» антиген.

Образование подобных иммунных комплексов «антиген+антитело» в любом организме происходит постоянно – это выражение защитной функции иммунитета.

Циркулируя в кровотоке, иммунный комплекс (ЦИК) активирует ряд медиаторов воспаления и ферментов, которые обеспечивают его «переваривание» и удаление.

При нарушении регуляции иммунных функций происходит гиперпродукция иммуноглобулинов (в том числе IgG), специфических аутоантител (в том числе РФ) и увеличение в кровотоке ЦИК (в том числе «РФ+IgG»).

Избыточные иммуноглобулины, ЦИК и РФ интенсивно откладываются в стенках сосудов, суставных сумках, различных соединительных тканях. Поражение иммунными частицами ассоциируются с нарушением микроциркуляции, воспалением и повреждением органов-мишеней: капилляров, суставных и околосуставных аппаратов, сердца, лёгких, нервных волокон, др.

Заболевания соединительной ткани иммунопатологической природы с обязательным наличием аутоиммунного процесса объединяют общим термином «коллагенозы» или ревматические болезни

Механизмы повышения ревматоидного фактора

Истинные пусковые механизмы патологических аутоиммунных реакций в настоящее время неизвестны.

Есть несколько предположений, объясняющих «запуск» избыточной выработки РФ-аутоантител:

1. Большое количество или длительное существование в организме инфекционных патогенов (бактериальных, вирусных, паразитарных… антигенов), по структуре очень похожих на Fc-фрагмент IgG.

2. Высокая продукция изменённых вследствие какого-то патогенного воздействия (радиация, вирусы, курение, медикаменты, стресс, неизвестное влияние) иммуноглобулинов класса IgG. Вероятно, «ревмофактор-мусорщик» принимает такой IgG за антиген, требующий «зачистки».

3. Срыв регуляции работы иммунной системы:
— «растормаживание» клона В-лимфоцитов и гиперактивная выработка Ig-РФ.
— гиперпродукция, излишек собственных IgG.

В последнем случае «запуск» повышенной выработки РФ-аутоантител, блокирующих излишек IgG, расценивается весьма полезным защитным иммунным механизмом.

Ревматоидный фактор повышен – что это значит?

Анализ на ревматоидный фактор показывает концентрацию аутоантител IgM к собственному антителу — иммуноглобулину G (к Fc-IgG).

Повышение РФ – лишь один из многих признаков текущего аутоиммунного воспаления. Для выяснения точного диагноза и степени активности процесса нужны дополнительные исследования.

Высокая концентрация РФ в крови — маркер аутоиммунного воспаления. Чем выше значения РФ, тем тяжелей течение заболевания.

Умеренное повышение ревмофактора может обнаруживаться при многих ревматических и неревматических болезнях, что указывает на текущий патологический процесс, но не на его причину.

Незначительное повышение ревмофактора определяется:
— у 5% здоровых людей моложе 60 лет,
— у 15-30% людей старше 60-70-летнего возраста.

При каких заболеваниях повышен ревматоидный фактор

Ревматические болезни

Заболевание	Частота повышения IgМ-РФ в сыворотке крови (% случаев)
Ревматоидный артрит	80%
Синдром Шегрена	70%-90%
Смешанная криоглобулинемия	70%
СКВ (системная красная волчанка)	30%
Васкулиты	5-20%
Полимиозит	20%

Неревматические заболевания с ревматоидно-подобным полиартритом

Заболевание	Частота повышения IgМ-РФ в сыворотке крови (% случаев)
Первичный билиарный цирроз печени	45-70%
Вирусные гепатиты В и С	20-75%
Бактериальный эндокардит	25-50%
Вирусные инфекции	15-65%
Опухоли	5-25%
Саркоидоз	3-33%
Сифилис	13%
Проказа (лепра)	5-58%

Неревматические заболевания, протекающие без воспаления суставов

Заболевание	Частота повышения IgМ-РФ в сыворотке крови (% случаев)
Глистные инвазии (паразитарные болезни)	20-90%
Силикоз	30-50%
Асбестоз	30%
После вакцинации	10-15%
Лёгочный фиброз	10-15%
Туберкулёз	8%

Норма ревматоидного фактора

Нормы ревматоидного фактора для ребёнка, взрослых женщин и мужчин практически ОДИНАКОВЫ

---

Важно!
Существует несколько методов измерения РФ.
Поэтому для точной интерпретации результатов анализа правильно пользоваться нормами местной лаборатории (референсными значениями, указанными на бланке исследования).

---

Нормы* РФ
рекомендованные ВОЗ

/для метода иммунотурбидиметрии/

Группа населения	Референтный диапазон /норма РФ/
Дети до 12 лет	0-14 МЕ/мл
Дети с 12 до 18 лет	0-20 МЕ/мл
Женщины до 60 лет	0-20 МЕ/мл
Мужчины до 60 лет	0-20 МЕ/мл
лица старше 60 лет	менее 30 МЕ/мл

*- рекомендуется каждой лаборатории устанавливать свой диапазон нормы

Что такое положительный РФ?
/качественный латекс-тест/

Качественный (без определения точного количества искомого РФ) латекс-тест основан на иммунологической реакции агглютинации (склеивания с выпадением в осадок) молекул РФ с иммуноглобулином IgG, нанесённым на поверхность латексных частиц.

Принцип латекс-теста на РФ

Определённую порцию свежей сыворотки исследуемого образца крови смешивают со специальным реактивом «латексным РФ-диагностикумом».

• Если через 2 минуты произошла видимая реакция (смесь помутнела, частицы латекса выпали в осадок) –
  тест на РФ положительный (РФ+)
  Это значит, что концентрация РФ в исследуемом биоматериале повышена (больше 20 МЕ/мл)
• Если через 2 минуты никаких видимых изменений в пробе не произошло –
  тест на РФ отрицательный (РФ-)
  Это значит, что концентрация РФ в исследуемом биоматериале меньше 20 МЕ/мл, что соответствует НОРМЕ

При положительном ревмофакторе (РФ+) надо переделать анализ крови на РФ количественным методом (турбидиметрическим, ИФА, др.) и получить консультацию врача-ревматолога.

Главные причины высокого ревмофактора

Диагностическую ценность имеют только объективно высокие, превышающие норму в 3 и более раз, показатели РФ в сыворотке крови Главные причины высокого ревматоидного фактора

• Тяжёлый прогрессирующий ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена* или «сухой синдром». Как отдельное заболевание встречается редко, чаще сопровождает болезни с аутоиммунными нарушениями:
  — ревматоидный артрит,
  — аутоиммунный тиреоидит Хошимото,
  — хронический активный гепатит

---

*синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание с поражением секретирующих желёз слизистых оболочек. Чаще страдают женщины. Ранние симптомы: снижение секреции слюнных желёз (сухость во рту, нарушение жевания и глотания сухой пищи, воспаление подчелюстных слюнных и околоушных желёз), синдром «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит), сухость гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, кожи, влагалища, полиартрит с преимущественным поражением мелких и средних суставов…

---

• Высокие значения РФ при ревматоидном артрите регистрируются в 71-80% случаев
• У 90% больных ревматоидным артритом показатели РФ ≥50МЕ/мл

---

Важно!
Существуют серонегативные формы ревматоидного артрита, при которых показатели РФ остаются нормальными (до 15% случаев)

Расшифровка анализа на ревмофактор
для ревматоидного артрита (РА)

• Значительно высокие показатели РФ – маркер развитого ревматоидного артрита

Показатель РФ /использовать диапазон нормы местной лаборатории/	Расшифровка
РФ больше нормы в 3 и более раза	Высокоположительный результат теста на РА (высока вероятность развитого ревматоидного артрита). Требуется обязательное дообследование у ревматолога.
РФ превышает норму меньше, чем в 3 раза	Слабоположительный результат теста на РА. Консультация терапевта, ревматолога.
РФ+ (по результатам качественного теста)	Слабоположительный результат теста на РА. Консультация терапевта, ревматолога.

Что делать, если РФ повышен?

Для выяснения истинной причины повышения ревматоидного фактора нужны дополнительные исследования.

Для подтверждения или исключения ревматоидного артрита надо сдать кровь на:
— Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

— ААТ – антифилаггриновые антитела
— АКА — антикератиновые антитела
— Антиперинуклеарный фактор

— АЦЦП — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (более точный чем РФ маркер ревматоидного артрита)

— А-МЦВ — антитела к модифицированному цитруллинированному виментину

Для оценки остроты воспалительного процесса при (РФ+) надо сдать кровь на маркеры воспаления:
— СОЭ
— СРБ

Читать подробнее:
СОЭ – норма в крови у женщин, причины повышения
С-реактивный белок повышен – причины, норма

Другие ревматологические пробы:
— АСЛ-О (антистрептолизин-О)
— АНФ (антинуклеарный фактор)
— Белок (протеинограма)
— ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

Напомним, что РФ повышается при целом ряде неревматических заболеваний. Наиболее частые из них: аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), хронический гепатит.
Поэтому пациентам с РФ+ в сомнительных случаях надо провести:
— УЗИ щитовидной железы,
— УЗИ печени;
— анализ крови на гормоны щитовидной железы;
— анализ крови на АЛТ и АСТ, ГГТП, ЩФ
— анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С

Повышен РФ в крови у женщин

У женщин ревматические болезни встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Поэтому им в первую очередь надо исключить аутоиммунную патологию и обследоваться у ревматолога и эндокринолога.

Частой причиной незначительного или умеренного, менее 50МЕ/мл повышение РФ у женщин могут быть хронические воспалительные гинекологические заболевания: эндометриоз, аднексит.

Повышен РФ в крови у мужчин

При умеренном повышении ревмофактора у мужчины важно исключить заболевания печени (сдать кровь на печёночные пробы), хронические урогенитальные инфекции, болезни лёгких, онкологию (в частности макроглобулинемию Вальденстрема, рак толстой кишки).

Повышен РФ в крови у ребёнка

К сожалению дети тоже страдают ревматическими заболеваниями. Однако ювенильный (детский) ревматоидный артрит (ЮРА) в подавляющем большинстве случаев протекает без увеличения ревмофактора (РФ+ выявляется менее чем у 15-20% детей с ЮРА).

Наиболее частые причины повышения ревматоидного фактора у ребёнка

— гельминтозы (глистные инвазии),
— вирусно-бактериальные инфекции,
— декомпенсированный хронический тонзиллит
— краснуха (возбудитель: Rubella virus)
— инфекционный мононуклеоз (возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, ВЭБ)
— цитомегалия новорожденных (возбудитель: цитомегаловирус, ЦМВ — вирус герпеса 5 типа)
— временное состояние после вакцинации (прививки)

Для предупреждения развития у ребёнка ревматических заболеваний соединительной ткани на фоне паразитарных болезней или воспаления небных миндалин полезно получить консультацию и лечение у врача-паразитолога, детского гастроэнтеролога и ЛОР-врача.

Читать подробнее:
Хронический тонзиллит – симптомы, причины, лечение, профилактика

Как понизить содержание РФ в крови?
Нужно ли это делать?

Очевидно, что для снижения концентрации ревматоидного фактора надо лечить основное заболевание (хроническую инфекцию, воспалительный, аутоиммунный процесс, др.) Эффективное лечение приводит к нормализации РФ.

Относительно безопасные медикаментозные средства снижения РФ – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, требуется консультация врача).

Тяжёлые формы РА, других аутоиммунных заболеваний лечат гормонами-кортикостероидами и противоопухолевыми препаратами (метотрексат, др.) Эти средства подавляют иммунитет и быстро снижают уровень РФ. Но их приём связан с очень серьёзными, опасными для здоровья побочными эффектами. Поэтому проводится строго по назначению и под контролем лечащего врача.

Снизить небольшое повышение РФ помогут обычные принципы здоровой жизни:

• Рациональное питание, отказ от жареной и копчёной пищи, резкое ограничение поваренной соли
• Нормализация массы тела
• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Регулярная физическая активность, умеренные спортивные тренировки, ЛФК
• Закаливание
• Управление стрессом, позитивный взгляд на жизнь

Показания к анализу крови на РФ

Очевидно, что изолированная диагностическая значимость ревматоидного фактора весьма ограничена.

Ревматоидный фактор НЕ ПОДХОДИТ:
— для скрининга (первичного выявления или исключения) ревматических заболеваний у здоровых людей или пациентов с жалобами на боль в суставах;
— для диагностики РФ-негативного ревматоидного артрита.

Когда назначается анализ крови на РФ:
— для определения активности ревматоидного артрита;
— для контроля эффективности лечения ревматоидного артрита;
— для прогноза течения ревматоидного артрита (высокие показатели РФ – плохой прогностический признак);
— при подозрении на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, иное аутоиммунное заболевание вместе с другими лабораторными и инструментальными исследованиями.

Где можно сдать анализ на ревмофактор?

Анализ крови на РФ можно сделать платно в любом центре медицинской лабораторной диагностики (ИНВИТРО, Гемотест, др.) или любой местной КДЛ (клинико-диагностической лаборатории).

Кровь сдаётся утром (до 10-11 часов), натощак, из вены.

Сколько примерно стоит анализ?

Стоимость анализа крови на РФ: от 300 до 600 рублей.

К какому врачу обратиться?

Ревматолог
Терапевт
Кардиолог